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中医个案病例分析报告
一、主题/概述
二、主要内容（分项列出）
1.小
患者基本信息
病情诊断与评估
治疗方案制定
治疗过程与效果
康复与随访
2.编号或项目符号：
患者基本信息：
1.姓名：张某某
2.性别：男
3.年龄：45岁
4.职业：工程师
5.病史：慢性胃炎3年
病情诊断与评估：
1.望诊：面色苍白，舌质淡红，苔薄白。
2.闻诊：无特殊气味。
3.问诊：胃脘部疼痛，食欲不振，大便溏薄，乏力。
4.切诊：脉象沉细。
治疗方案制定：
1.诊断：脾胃虚弱，气滞血瘀。
2.治法：健脾益气，活血化瘀。
3.方药：参苓白术散合四物汤加减。
治疗过程与效果：
1.第1周：患者症状有所缓解，胃脘部疼痛减轻，食欲有所增加。
2.第2周：患者症状明显改善，大便恢复正常，乏力减轻。
3.第3周：患者症状基本消失，食欲正常，体力恢复。
康复与随访：
1.患者康复期间，注意饮食调理，避免辛辣、油腻食物。
2.随访1个月，患者病情稳定，无复发。
3.详细解释：
患者基本信息：张某某，男性，45岁，工程师，患有慢性胃炎3年。
病情诊断与评估：通过望、闻、问、切四诊合参，结合中医理论，诊断为脾胃虚弱，气滞血瘀。
治疗方案制定：根据诊断结果，制定健脾益气，活血化瘀的治疗方案，采用参苓白术散合四物汤加减。
治疗过程与效果：患者经过3周的治疗，症状明显改善，食欲恢复正常，体力恢复。
康复与随访：患者康复期间，注意饮食调理，避免辛辣、油腻食物，随访1个月，病情稳定，无复发。
三、摘要或结论
四、问题与反思
①如何根据患者的具体病情，调整治疗方案？
②如何提高患者的依从性，确保治疗效果？
③如何加强中医与西医的协同治疗，提高慢性胃炎的治愈率？
1.《中医诊断学》
2.《中医内科学》
3.《中医临床诊疗规范》
4.《慢性胃炎中医诊疗指南》
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