骨骺损伤的影像学表现.pptxVIP

骨骺损伤

骨骺损伤：是涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。它应包括骺、骺生长板、骺生长板周围环（Ranvier区）、与生长相关的关节软骨及干骺端损伤

骨的发生方式膜内成骨间充质细胞密集分化骨原细胞成骨细胞部分骨原细胞增大分泌类骨质，类骨质钙化成骨基质形成骨组织骨化中心骨小梁继续向周围成骨初级骨松质的间充质分化为骨膜生长与改建初级骨松质骨密质骨小梁构成初级骨松质血管增生骨骼软骨内成骨透明软骨不断生长扩展骨骼

儿童骨骺损伤的分型单纯骨骺分离骨骺部分存在骨折伴或分离骨骺干骺端骨折，累及关节面骺板压缩骨折骺板边缘区损伤1345627骨折线仅累及骨骺软骨骨骺分离伴干骺端骨折

骨骺分离的基本分型骨骺分离骨骺分离伴干骺端骨折骨骺骨折骨骺和干骺端骨折骺板挤压性创伤

摔伤后的传达暴力、成角暴力、肌肉的强力收缩均可导致骨骺的损伤外伤史重者：关节及其附近的肿胀、疼痛、功能障碍，严重者伴有肢体畸形轻者：肢体不能持物或不能负重，局部肿胀和静止痛不明显临床表现常规行正侧位X线摄片，有必要可加照斜位及正常肢体对照X线检查临床诊断

X线检查要点致伤外力较重，而X线无骨折线时，应考虑Ⅴ型骨骺损伤。观察骨化中心与干骺端的相对关系，及其与关节上下骨端的关系，必要时摄健侧片作为对照。要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心出现和闭合时间，特别在肘关节。观察干骺端有无三角形骨片。

AEDBC干骺端骨折片骺板宽度改变副骨化中心的存在关节骨端与邻近骨干的相互关系化骨核小X线检查特征

I型骨骺轻微向背侧、内侧移位，1-2周后随访骺板处可见成骨反应。Salter-HarrisI型：干骺端及骨骺分离平片通常为正常，可表现为骺板增宽或骨骺轻度移位。

新生儿股骨远端全骺分离左足小趾第二段关节全骺分离

Salter-HarrisII型：骨折累及骺板及干骺端，骨骺骨折中最多见，预后较差。II型

III型Salter-HarrisIII型：骨折累及骺板及骨骺，属于关节内骨折，可导致生长停滞

IV型Salter-HarrisIV型：骨折累及骺板、干骺端及骨骺，属于关节内骨折。

V型胫骨远端骺板变窄，同时可见并发的跟骨骨折。Salter-HarrisV型：由轴向压力导致的挤压伤，表现为骺板的明显扭曲或变窄。

VI型可形成骨桥和成角畸形

型骺内的骨折，这种损伤常因撕脱的软骨不显影而误诊为软组织损伤

治疗整复骨折越早越好。Ⅰ、Ⅱ型损伤以手法复位外固定为主。整复手法应轻柔稳妥，避免加重损伤。整复要充分麻醉，使肌肉放松。手法整复不稳定骨折或因有软组织嵌入断端而复位失败者。Ⅲ、损伤要求解剖复位，使关节面光滑平整，以避免形成骨桥及骨性关节炎。手术治疗采用夹板石膏固定，固定时间不宜过长。3~4周即可，不需过分延长避免关节僵硬Ⅳ型骨折不稳定，易位移影响愈合，故需拍片证实骨折已愈合再去除固定。去除固定后加强关节功能锻炼，下肢延后负重时间。固定要点

并发症骨骼生长、功能障碍（1）骺板损伤除有一般骨折的并发症外，更重要的特有的并发症是可导致骨骼生长功能障碍。其预后与受伤年龄、该骺板生长潜力和累及范围有关，发病年龄小、生长潜力大的骨骺受损，一旦发生并发症致畸程度严重。（2）骺板损伤虽可导致骨生长障碍，但大多数骨骺损伤患者最后功能恢复满意，生长发育严重受影响者只占5%~10%。（3）骺板生长功能遏制有两种原因：①由于骺板生长区软骨损伤破坏或血供障碍而致骺板失去生机提前闭合；②Ⅲ、Ⅳ型骺板骨折错位愈合、局部形成骨桥而使生长受遏制（4）骨骺损伤后，发生骨生长障碍的约占15%，绝大多数由Ⅲ~Ⅴ型损伤所致。如果单根骨的骺板停止生长（如股骨），就会出现两侧肢体长度不等长。如果由两根骨（小腿或前臂）组成，其中一根受累，就会出现同一肢体胫腓骨或尺桡骨之间长度不一，导致附近关节成角畸形，如踝关节内翻或外翻；腕关节尺偏或桡偏畸形。如果骺板中的一部分发生生长障碍，例如胫骨上端的内侧骺板停止生长，而其余部分正常生长，就会发生成角畸形，膝内翻。如果骺板中央停止生长，形成骨折，但区域不大，由于周围部分的生长，造成中央骨桥断裂，而不发生畸形。骨骺提前闭合的治疗应根据患者的年龄，了解其潜在生长能力，熟悉畸形的部位、性质和程度，选择不同的方法。

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