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长期中心静脉导管护理

第三军医大学大坪医院

肾内科

杨杰护理要点避免导管感染防止血栓形成无菌操作每次透析都要执行严格的无菌操作。上机前，拆开包在导管末端的纱布后，更换一付手套(最好是无菌手套)，在打开导管接头肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽与导管之间的接头，打开之后，再用酒精棉球消毒导管口一次，抽出封管液，注入首剂肝素，同法打开动脉端口，按常规操作引血上机。无菌操作值得注意的小细节：在经动脉端引血时，取下连接在静脉端的肝素盐水注射器时，应用一块无菌纱布垫好导管静脉端口，勿使开放的静脉端口接触已污染的治疗巾。无菌操作每次透析时更换覆盖留置导管皮肤出口处纱布，应以碘酒、酒精充分消毒，消毒面积为导管及以导管出口为中心8cm×8cm,待干后以无菌纱布覆盖，胶布妥善固定。无菌操作每次更换纱布时观察有无红肿、渗血渗液，如有脓液渗出、局部红肿发热，及时与医生联系，进行抗感染处理。无菌操作透析结束时，分离导管时先消毒导管接头处再分离，先注入10～20ml生理盐水冲管，将管内残血冲净，再用纯肝素盐水封管，使用一次性肝素帽封闭导管端口，再用无菌纱布包裹，妥善固定。个人卫生长期留置导管病人单纯擦澡是不够的，可用人工肛门用的肛袋将导管装入，密封导管出口处皮肤，短时淋浴，告知病人家属敷料潮湿及时至医院更换。预防血栓保持导管通畅，预防血栓形成Part01.封管液的选择封管液在透析前要抽出，不会进入人体，所以尽可能用纯肝素封管。对高凝患者采用纯肝素溶解尿激酶封管，肝素液中含尿激酶浓度为5000U/ml，使堵管机率大大减少。10万单位尿激酶+20mlN.S正确的封管操作结束透析后，用20ml注射器分别向动静脉端管腔内弹丸式注入生理盐水10ml，冲静管腔内血液。用2ml注射器根据导管上标注的导管容量，快速注入肝素后立即关闭导管夹,在关闭导管夹前确定好导管夹的位置,封管后不宜再开夹。定期溶栓对于高凝患者，虽然采用纯肝素或肝素+尿激酶封管，仍会在导管壁形成微血栓，造成透析时引血不畅，透析时如发现引血不畅，应在下次透析引血前溶栓，一般2～3周/次，不能等导管完全堵塞时再处理。