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聚焦无症状幽门螺杆菌感染：内镜下表现及相关疾病谱

【提要】幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）在人群中具有较高的感染

率，部分患者会表现为无症状感染。针对无症状感染患者是否需要进行干预的问

题，本文全面总结了近年来发表的文献，结合本团队基于人群调查的原创研究，

就无症状HP感染对患者机体的影响进行了阐述，包括内镜下表现及与相关疾病

的关系。

【关键词】幽门螺杆菌；无症状感染；内镜下表现；疾病谱

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，HP）是一种革兰阴性细菌，主要定植

于胃黏膜，感染之后患者可产生萎缩性胃炎、消化性溃疡以及胃癌等相关疾病［1］。

患者多在儿童时期感染HP［2］，部分成年后可自行清除，部分感染可能会持续

终生。现有的研究认为HP感染的临床表现与毒力因子、不同地区菌株的差异、

气候、宿主免疫系统和遗传多态性、肠道菌群、饮食以及用药史等有关［3-4］。

在中国流行的HP菌株大多数带有CagA毒力因子，致病性强，与非洲相比，中国

的HP感染率较低，胃癌发病率却更高［3］。在一项针对我国健康家庭的调查中，

调查人群的HP感染率为54.27%，其中78.28%感染的是毒性强的I型菌株（Cag

A+，VacA+菌株）［5］。我们团队之前的一项研究发现，无消化系统症状人群和

有症状人群的HP感染率相似（28.20%比25.90%）；无症状人群中，HP阳性患者

发生消化性溃疡以及萎缩性胃炎等疾病的风险显著高于HP阴性患者［6］。因此，

对于无症状HP感染者而言，仍应该进行相应内镜检查及积极的治疗。本文结合

近年来发表的文献，对无症状HP感染的内镜下表现及相关疾病谱的研究现状进

行总结。

一、无症状HP感染者及其内镜下表现

并不是所有HP感染者都会表现出症状。我们之前的研究发现有18.73%的H

P感染患者表现为无症状［6］。上海进行的一项针对无症状人群的内镜筛查发

现，有44%的患者感染了HP［7］。深圳的一项研究发现，健康受试者中仍有35.

0%的HP感染率［8］。山东一项基于家庭的队列研究更是发现71.9%的HP感染

者表现为无症状［9］。我国另一项多中心研究发现无症状参与者的总体HP感染

率为41.7%［10］。国外的研究同样也有类似的发现：对黎巴嫩健康人群的调查

显示，23%的无症状受试者HP呈阳性［11］；一项面向6~9岁健康阿拉伯儿童的

研究发现，57%的参与者HP呈阳性［12］；进一步的研究还发现健康人群中HP

感染与住宅拥挤指数（平均每个房间居住人数）、职业、吸烟、社会经济地位、

年龄、肥胖、空腹血糖升高以及白蛋白降低等因素有关［8，11-12］。

在慢性胃炎、消化性溃疡等疾病中，有部分患者表现为无症状［13-14］。

早期胃癌的症状往往也不明显，常常在晚期才被诊断出来［15-16］。根据我们

的调查数据，接受胃镜检查的人群中有20.63%的胃溃疡患者、16.85%的十二指

肠溃疡患者、19.51%的复合性溃疡患者以及16.59%的萎缩性胃炎患者表现为无

症状［6］。上海的一项研究在无症状参与者中进行内镜筛查，发现9.1%有消化

性溃疡、0.5%有胃癌，进行病理检查的患者中67.4%有萎缩性胃炎、27.4%有肠

化［7］。我国一项包括多个地区的多中心横断面研究发现，无症状参与者接受

胃镜检查后，有14.5%和17.3%的参与者显示萎缩性胃炎和肠化，2.5%的参与者

有严重的萎缩性胃炎［10］。因此，无症状患者在内镜下仍然有可能检查出病变。

我们之前基于人群的调查研究发现无症状HP感染者的胃镜下疾病检出率与

有症状感染者差异无统计学意义，胃溃疡（无症状17.0%，有症状12.7%）、十

二指肠溃疡（无症状12.1%，有症状11.3%）、复合性溃疡（无症状9.9%，有症

状8.2%）以及萎缩性胃炎（无症状14.9%，有症状14.5%）的发病率相当（P0.

05）［6］。其他团队的一项研究对4例HP感染的儿童进行了内镜评估，其中3

例有上腹痛相关症状，1例无典型症状，结果发现患儿均有慢性胃炎［17］。另

一项针对成人的研究也得到了类似的结果，经胃镜检查，10例无症状HP感染者

中9例有慢性活动性胃炎，1例有慢性非活动性胃炎，而11例有症状感染者中，

慢性活动性胃炎8例，慢性非活动性胃炎1例，慢性胃炎伴肠化2例［18］。由

此可以看出，无症状HP感染者的胃镜下病变检出率与有症状感染者相似，不能

认为无症状HP感染就不需要根除治疗。

我们的数据还