药理学第2版32作用于消化系统药物.pptVIP

第32章消化系统药理药理教研室马松涛消化性溃疡（pepticulcer）与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、Hp）保护因素（粘液/HCO3-屏障、粘膜修复、前列腺素）治疗主要减少攻击因子的作用增强胃粘膜的保护作用第一节抗消化性溃疡药1胃酸过多幽门螺旋杆菌胃蛋白酶吸烟、药物2胃粘膜屏障上皮细胞再生局部血液循环前列腺素3保护机制4损伤机制消化性溃疡发病机制胃酸增多与溃疡病的发生密切相关壁细胞分泌胃酸调节①AchM1受体胃酸分泌②组胺H2受体胃酸分泌③胃泌素、胆囊收缩素胃酸H＋K＋ATP酶胃酸分泌④胃酸分泌功能及药物作用部位质子泵生长抑素甲氰咪呱西咪替丁奥美拉唑哌仑西平哌仑西平H2胆囊收缩素胆囊收缩素三磷酸肌醇磷脂酶C丙谷胺丙谷胺抗溃疡病药是一类能减轻溃疡病症状，促进溃疡愈合，防止和减少溃疡病复发或并发症的药物。按来源和作用机制分类：1.抗酸药如氧化镁、氢氧化铝等；2.抑制胃酸分泌药M1-R(-)哌仑西平H2－R(-)西咪替丁、雷尼替丁胃泌素-R(-)丙谷胺H+-K+-ATP酶抑制药奥美拉唑3.抗幽门螺旋杆菌药物阿莫西林、庆大霉素4.增强胃黏膜屏障功能药物米索前列醇弱碱性物质碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁合理用药：餐后1、3小时及临睡前各服一次，抗酸药（antacids）常用复方制剂一天7次抗酸药作用机制※中和胃酸抑制胃蛋白酶活性减轻疼痛(发作时给药效果最佳)H+LumenofstomachH+H+H+pH↑含铝抗酸药●抑制幽门螺杆菌●增强黏膜保护作用促进溃疡愈合(小剂量)抗酸药比较---------------------------------------------------------药名特点副作用--------------------------------------------------------氢氧化铝不产生CO2胃排空减慢收敛便秘--------------------------------------------------------氢氧化镁反应迅速腹泻高镁血症--------------------------------------------------------碳酸氢钠作用快、强嗳气、腹涨--------------------------------------------------------复方制剂（复方氢氧化铝）：作用增强、副作用减少H2受体阻断药抑制基础胃酸和夜间胃酸分泌作用较抗胆碱作用强而持久，疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少临床常用：西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁甲氰咪呱幻灯片5抑制胃酸分泌药01口服吸收迅速完全，维持3～4h03可通过血脑屏障可有定向力障碍、幻觉05与P450结合抑制肝药酶02缓解症状，促进愈合疗程4周04与雄激素受体结合而抗雄激素作用西咪替丁作用与西咪替丁相似，但抗酸作用强对肝药酶的抑制作用弱治疗量不改变血催乳素、雄激素浓度雷尼替丁1H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）2奥美拉唑（洛赛克）抑酸作用强而持久，一次用药后作用持3续24h以上、愈合率高抗幽门螺旋杆菌（Hp）作用【药理作用】次磺酰胺衍生物，与H+-K+-ATP酶上的巯基结合，抑制H+泵功能，抑制基础胃酸与最大胃酸分泌量，作用强而持久特点：本品缓解疼痛迅速，服药1～3天即效经4～6周，愈合率高；使贲门、胃体、胃窦处粘膜血流量增加；使幽门螺旋菌数量下降，用于根除