浙江省公租房保障申请表.doc

浙江省公租房保障申请表（年度）

注：请详阅填表须知后如实填报。

浙江省住房和城乡建设厅监制

编号：

申请保障型

（勾选一项）

?实物配租 ?租赁补贴

申请类型

（勾选一项）

□社会救助住房困难家庭□城镇低收入家庭□城镇中等偏下收入家庭□新就业无房职工□外来务工人员

申请人姓名

申请人身份证号码

申请人手机号码

申请人年收入

申请人职业

申请人用人单位：

□无□有

单位名称：

统一社会信用代码：

合同时间：

年月日---年月日

申请人婚姻状况：

□未婚□已婚□离异□丧偶

配偶姓名

配偶身份证号码

配偶手机号码

配偶年收入

配偶职业

家庭成员姓名

与申请人关系

是否为共同申请人

身份证号码

年收入

职业

申请家庭车辆情况：

□无 □有

车辆购置价： 元

申请家庭住房情况：

□无 □有

申请家庭收入、财产情况：

家庭收入：元

银行存款：万元

理财产品：万元

股票证券：万元

企业投资（出资认缴额）：

万元

家庭人口总数

申请人户籍地址

申请人实际居住地址

各类特殊

保障群体

（可勾选

多项）

?公务员?医护人员?教师/乡村教师?军人军属?消防?物业?家政?残疾人

?优抚对象?计划生育特殊困难家庭?见义勇为家庭?环卫?公交?省部级以上劳模家庭

?进城落户农业转移人口?二孩及以上家庭?快递物流?建筑工人?困难儿童家庭?其他

家庭经济状况核查授权承诺书

本人及家庭成员现就有关事项作出如下授权、承诺：

一、本申请人及家庭成员已阅读了填表须知，同意由公租房保障审核部门将所有申请材料保留存档，同时授权贵单位到相关单位进行核实审查，并承诺遵照《公共租赁住房管理办法》等文件及相关通告、规定申请公租房保障，对填报内容的真实性、有效性负责。如有虚假，愿承担由此产生的一切责任。

二、本人具有完全民事行为能力，是本人家庭共同推荐的申请人和家庭状况核对具体申报经办人，本人的申请和经办行为代表家庭全体成员的意愿。

三、本人及家庭成员已了解并愿意遵守浙江省社会救助和家庭经济状况核对等有关政策规定，承诺所提供的材料全部真实有效，如有虚报、瞒报和伪造材料的，自愿接受纳入信用信息共享平台接受联合惩戒，自愿承担相应法律责任。

四、本人及家庭成员同意授权县级以上人民政府住房保障部门及其委托指定的家庭经济状况核对机构，对本人家庭经济状况进行信息查询核对工作；无民事行为能力或限制民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代为同意授权。

五、本承诺授权自签署之日起生效。如经核对认定不符合申请条件和要求的，则授权终止；如经核对认定符合申请条件和要求的，则授权在享受住房保障期间内有效。若享受情况发生变化再次申请的，需要重新签署授权书。

本人及家庭成员已认真阅读并知晓以上内容，现将同意查询本人家庭经济状况的授权承诺签署意见如下。

申请人签名： 指模印 配偶签名： 指模印

家庭成员签名： 指模印

家庭成员签名： 指模印

家庭成员签名： 指模印

申请日期：年月日