血液透析中心静脉留置导管的使用和维护.pptVIP

血液透析中心静脉导管的使用和维护明光市中医院梁永环1960年------动静脉外瘘011962年------自体动静脉内瘘021963年------锁骨下静脉插管031965年------颈内静脉插管041978年------移植血管（聚四氟乙烯）051988年------皮下隧道带涤纶套的留置导管06血管通路的发展历史临时性血管通路：直接动静脉穿刺、动静脉外瘘、经皮中心静脉插管01永久性血管通路：自体动静脉内瘘、移植血管内瘘02半永久性血管通路：带Cuff的中心静脉插管03血管通路的分类中心静脉导管是各种血液净化治疗的血管通路之一，主要包括单腔、双腔、三腔导管，目前双腔导管最常用，导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉。中心静脉临时导管

中心静脉长期导管01有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）02急性药物或毒物中毒需要急诊血液净化治疗的患者03有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重04内瘘成熟前需要透析的患者05内瘘栓塞或感染需临时通路过度06腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析07其他因素需临时血液净化治疗中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术适应症：无绝对禁忌症，相对禁忌症为：广泛腔静脉系统血栓形成穿刺局部有感染12345患者不合作选自《血液净化标准操作规程》凝血功能障碍中心静脉临时导管中心静脉临时导管置管术禁忌症0504020301中心静脉长期导管置管术适应症：肢体血管条件差，无法建立自体动静脉内瘘的患者心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者部分腹膜透析患者，因各种原因需暂停腹膜透析或短期可以肾移植，用血液透析过度，可选择长期导管作为血管通路病情较重，或合并有其他系统的严重疾患，预期生命有限的患者中心静脉长期导管1无绝对禁忌症：2手术置管部位的皮肤或软组织存在破损、感染、血肿、肿瘤3患者不能配合，不能平卧4患者有严重出血倾向6既往在预定插管血管有血栓形成史、外伤或血管外科手术史54患者存在颈内静脉解剖中心静脉长期导管中心静脉长期导管置管术禁忌症中心静脉临时导管置管术置管部位右侧颈内静脉股静脉中心静脉长期导管置管术置管部位12345其他部位：左侧颈内静脉、颈外静脉选自《血液净化标准操作规程》首选右侧颈内静脉插管部位215准备碘伏消毒消毒棉签和医用垃圾带,协助患者戴口罩打开静脉导管外层敷料分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾上4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上3患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下6先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽中心静脉留置导管连接分别消毒导管接头根据医嘱从导管静脉端推注首剂肝素（使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射），连接体外循环使用5ml注射器回抽导管内封管肝素，回抽血量为动、静脉管各2ml-4ml左右，推注在纱布上检查是否有凝血块，然后使用20ml空针抽吸两侧官腔，观察血流情况，如果导管回抽血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器推注管腔。医疗污物放于医疗垃圾桶内选自《血液净化标准操作规程》1234中心静脉留置导管连接严格无菌操作1双消毒3注意消毒范围2减少导管管口暴露时间4注意事项用5ml注射器抽出管腔内原有肝素并弃掉（连同注射器）用10ml注射器将生理盐水各2～3ml注入动静脉管腔内根据管腔容量用5ml注射器缓慢注入肝素或肝素盐水动静脉夹子一旦夹闭，请勿打开肝素封管法---肝素封管三步法具体容量应注意所用导管动静脉端管壁表面的标记，为是肝素充满整个管腔，建议实际封管剂量比标记容量多0.1～0.2ml用脉冲注入式方法，先夹闭夹子，后停止注入，保持管腔呈正压状态，避免血液反流至管腔中形成凝血块12注意事项严格执行医嘱，签定知情同意书严格无菌操作，确保安全严禁向导管内推注液体，避免血栓脱落导致栓塞尿激酶应现配现用，导管内用量准确01020304导管溶栓原则确认导管不通：打开肝素小帽，抽吸不畅或完全不能抽出，经反复调整导管位置无效；明确抽吸出凝血块。将导管内残存液体抽出，严禁向导管内推注液体。0102导管溶栓根据管腔内容量，注入等体积尿激酶（每1ml生理盐水含尿激酶5000～10000单位）；等待30分钟后回抽；若仍欠通畅可重复上述操作溶栓前，做好抢救准备，严密观察病人生命体征，有无胸闷憋气呼吸困难等临床表现。导管感染导管溶栓DOQI溶栓治疗的建议：尿激酶5000U/ml注入导管，钳夹保留5min，每隔5min抽吸回血一次