《创伤所致静脉损害》课件.pptVIP

创伤所致静脉损害创伤所致静脉损害是临床常见病，可发生于各种创伤，如交通事故、跌倒、锐器伤等，对患者的生命安全构成严重威胁。

课程目标与学习要点课程目标全面了解创伤所致静脉损害的解剖、病理生理、诊断和治疗。学习要点1.静脉解剖基础知识

2.静脉损伤的分类、病理生理变化和临床表现

3.静脉损伤的诊断方法和急救处理原则

4.静脉损伤的手术治疗方法和术后并发症防治

5.特殊部位静脉损伤的处理

6.静脉损伤的预防措施

静脉解剖基础知识1静脉是血液从外周流回心脏的血管。2静脉壁较薄，弹性较差，管腔较大，血流速度较慢。3静脉内有瓣膜，防止血液倒流。4静脉与动脉伴行，但数量比动脉多。

静脉的基本结构内膜由内皮细胞、基底膜和少量结缔组织构成，光滑的内皮细胞有利于血液流动。中膜主要由平滑肌组成，控制血管的收缩和舒张，调节血流。外膜由结缔组织构成，富含血管和神经，提供营养和支配血管的活动。

主要静脉分布头部：颈内静脉、颈外静脉、面静脉胸部：上腔静脉、下腔静脉、奇静脉腹部：肝门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉四肢：上肢静脉、下肢静脉

静脉损伤的分类按损伤程度分类分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级1按损伤机制分类分为锐器伤、钝器伤、穿透伤2按解剖位置分类分为头部静脉损伤、胸部静脉损伤、腹部静脉损伤、四肢静脉损伤等3

按损伤程度分类Ⅰ级静脉壁轻微损伤，无明显出血Ⅱ级静脉壁部分损伤，有少量出血Ⅲ级静脉壁完全断裂，出血明显Ⅳ级静脉壁完全断裂，伴有周围组织损伤

按损伤机制分类1锐器伤由锋利的物体造成的，如刀伤、玻璃碎片伤2钝器伤由钝重的物体造成的，如车祸、跌倒、拳打脚踢3穿透伤由锐器穿透组织造成的，如枪伤、刺伤

按解剖位置分类1头部静脉损伤：颈内静脉、颈外静脉、面静脉等2胸部静脉损伤：上腔静脉、下腔静脉、奇静脉等3腹部静脉损伤：肝门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉等4四肢静脉损伤：上肢静脉、下肢静脉等

静脉损伤的病理生理变化出血静脉壁损伤后，血液会从血管内流出，引起局部出血。血肿形成出血的血液积聚在组织内形成血肿，压迫周围组织，影响血液循环。循环障碍静脉损伤会导致局部静脉回流障碍，引起组织水肿、疼痛、坏死等。

静脉损伤的临床表现出血症状根据损伤程度不同，可出现少量渗血、大量出血、喷射性出血等。血肿形成局部肿胀、疼痛、压痛，触诊可触及波动感。循环障碍局部水肿、皮肤发绀、肢体麻木、感觉异常等。

出血症状少量渗血损伤较轻微，血液从伤口缓慢渗出。大量出血损伤较严重，血液从伤口大量流出，甚至出现喷射性出血。

血肿形成血肿形成可导致局部肿胀、疼痛、压痛，压迫周围组织，影响血液循环。血肿可分为新鲜血肿和陈旧性血肿。新鲜血肿一般为鲜红色，触诊柔软，波动感明显。陈旧性血肿一般为暗红色，触诊坚硬，波动感不明显。

循环障碍1水肿由于静脉回流障碍，导致局部组织液潴留，出现水肿。2发绀由于组织缺氧，导致皮肤发绀。3麻木由于神经受压，导致肢体麻木、感觉异常。

静脉损伤的诊断方法1体格检查：观察伤口、触诊血肿、评估循环情况。2影像学检查：超声检查、CT血管造影、MR血管造影。

体格检查要点观察伤口大小、形状、出血情况、是否有异物残留。触诊血肿大小、位置、硬度、波动感。评估肢体温度、颜色、感觉、运动功能，判断循环情况。

影像学检查1超声检查可以清晰显示静脉的形态、大小、血流情况，方便判断损伤程度。2CT血管造影可以显示静脉的解剖结构，以及损伤的部位、程度。3MR血管造影可以更清晰地显示静脉的解剖结构和血流情况。

超声检查的应用1诊断明确损伤部位、程度，协助治疗方案制定。2评估评估静脉修复效果、血流恢复情况。3监测监测术后血栓形成、血流情况。

CT血管造影1优点可以清晰显示静脉的解剖结构，以及损伤的部位、程度。2缺点存在辐射，对部分患者不适用。

MR血管造影优点可以更清晰地显示静脉的解剖结构和血流情况，无辐射。缺点检查时间较长，费用较高，对部分患者不适用。

静脉损伤的急救处理原则止血控制出血，防止休克。1包扎保护伤口，防止感染。2固定固定患肢，减轻疼痛和肿胀。3运送尽快将患者送往医院救治。4

现场急救措施止血带用于控制严重出血。创口包扎保护伤口，防止感染。固定固定患肢，减轻疼痛和肿胀。

止血技术直接压迫止血：用干净的纱布压迫伤口，止住出血。指压止血：用手指压迫近心端血管，止住出血。止血带止血：使用止血带压迫血管，控制出血，但时间不宜过长。

静脉损伤的手术治疗

手术适应症1保守治疗无效出血持续不止，或血肿形成压迫周围组织。2静脉回流障碍明显肢体水肿、发绀、感觉异常等。3合并严重损伤如静脉损伤合并骨折、神经损伤等。

手术时机选择1病情稳定，生命体征平稳。2感染控制，无明显感染征象。3血肿吸收或清除完毕。

术前准备进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、影像学检查等。给予患者必要的药物治疗，如抗生素、止痛药等。做