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上消化道出血相关知识4

上消化道出血病因：食管疾病食管炎、食管溃疡、食管癌等胃及十二指肠疾病消化性溃疡、急性胃粘膜病变、胃癌等肝胆疾病肝硬化门脉高压食管—胃底静脉曲张破裂；肝癌、肝动脉瘤破裂等胰腺疾病急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂等全身性疾病血管性疾病、血液疾病等

四、上消化道出血相关知识病因食管疾病食管贲门黏膜撕裂综合征食管胃底静脉曲张破裂出血食管炎，食管溃疡、食管癌胃十二指肠疾病消化道溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎胆道疾病肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤等破裂出血、胆道结石、胆道寄生虫（蛔虫）胆囊癌、胆管癌及壶腹癌临床表现：以呕血和黑便为主要临床表现，也有以头晕，乏力，晕厥等不典型症状而就诊。危险性上消化道出血则表现为大量呕血与黑便，失血性周围循环衰竭表现，以及氮质血症、发热等。红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容初期可无改变，数小时后持续降低。

四、上消化道出血相关知识病因食管疾病食管贲门黏膜撕裂综合征食管胃底静脉曲张破裂出血食管炎，食管溃疡、食管癌胃十二指肠疾病消化道溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎胆道疾病肝癌、肝脓肿、肝动脉瘤等破裂出血、胆道结石、胆道寄生虫（蛔虫）胆囊癌、胆管癌及壶腹癌临床表现：以呕血和黑便为主要临床表现，也有以头晕，乏力，晕厥等不典型症状而就诊。危险性上消化道出血则表现为大量呕血与黑便，失血性周围循环衰竭表现，以及氮质血症、发热等。红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容初期可无改变，数小时后持续降低。

四、上消化道出血临床表现临床表现：1呕血与黑便是消化道出血的特征性表现。消化道出血均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。2失血性周围循环衰竭大量出血时，患者可出现头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥等一系列休克的表现，此时应予及时抢救。3贫血及血象变化消化道大出血后，患者均有急性失血性贫血。贫血的程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态等因素。出血早期，红细胞计数、血红蛋白浓度及血细胞比容无明显改变，出血24小时内网织红细胞即可增高。随着出血停止，逐渐降至正常。4发热大量出血后，患者多在24小时内出现发热。5.危险性上消化道出血则表现为大量呕血与黑便，失血性周围循环衰竭表现，以及氮质血症、发热等。

四、上消化道出血相关知识胃镜实验室检查腹部彩超（首选检查项目）出血后24-48H内，可直接观察出血部位，明确出血。辅助检查红细胞、血红蛋白、网织红细胞、白细胞及血小板计数、肝功能、肾功能、粪便隐血试验。主要适用于有胃镜检査禁忌者及不愿行胃镜检查者。消化道出血急性期不宜进行钡餐检查。X线钡餐检查腹部CT血管造影非常规检查

四、上消化道出血相关知识对症治疗补充血容量内镜治疗慢性小量出血主要是针对原发疾病治疗。治疗原则急性大量出血时，应迅速建立静脉通路，维持血容量防止休克。内镜止血失败或外科手术风险过大可行栓塞治疗。介入治疗手术治疗起效迅速，疗效确切。常用的内镜止血方法有：药物局部注射，热凝止血和机械止血。药物、内镜、和介入治疗失败者可行手术治疗

四、上消化道出血相关知识出血相关护理观察与护理措施观察判断出血量?急性上消化道出血危险程度分层？观察判断出血部位与病因?观察判断出血是否停止?

四、上消化道出血相关知识观察判断出血量?表现出血量估计粪便隐血(+)出血量 5~10ml/日黑粪出血量 50~70ml/日黑粪呈柏油样，粘稠而发亮呕血250~300ml/次呕血多呈咖啡色 全身症状出血量 400~500ml周围循环衰竭出血量 1000ml

四、上消化道出血相关知识观察判断出血量?出血量的估计(根据临床表现)失血性周围循环衰竭表现头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严重时呈休克状态；烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。大量出血:短期内超过1000ml或循环血量的20%。

四、上消化道出血相关知识观察判断出血量--休克指数休克指数休克程度失血量0.5血容量正常；0.5~1.0轻度休克20%~30%；1.0~1.5，中度休克30%~40%；1.5~2.0重度休克40%~50%；2极重度休克50%休克指数=心率/收缩压

四、上消化道出血相关知识急性上消化道出血危险程度分层分层症状休征休克指数处置医疗区域极高危心率120次/min，收缩压70mmHg或急性血压降低（基础收缩压降低30~60mmHg），心跳、呼吸停止或节律不稳定，通气氧合