胃食管反流病.pptxVIP

胃食管反流病;胃食管反流病及临床表现

筛检胃食管反流病及诊断

胃食管反流病的治疗

胃食管反流的护理

胃食管反流的宣教

;什么是胃食管反流病;胃食管反流病基层诊疗指南（2019）中将胃食管反流病定义为：

胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。;“胃食管反流病，长期易被误诊为哮喘、冠心病、咽炎、鼻炎等，病人随时处于窒息危险中，医生一定要帮忙发现病人，正确救治。“——汪忠镐;我国胃食管反流病患病率低于欧美国家，但有上升趋势，并与韩国和日本接近。最新数据显示我国胃食管反流病的发病率在10%左右，美国在25%。

但是随着我国社会的发展，人口老龄化加剧、超重和肥胖患病率增加、胃食管反流病诊断率升高均可能导致我国胃食管反流病患病率统计数据的增加。;胃食管反流病的发生与胃酸、胃蛋白酶及胆汁等反流物刺激食管有直接关系，多种因素可导致食管下括约肌（loweresophagussphincter，LES）功能障碍，从而导致异常反流。

抗反流屏障结构和功能异常

食管清除反流物功能降低

食管黏膜屏障作用减弱;该共识中首次提出了胃食管气道反流性疾病（gastroesophagealairwayrefluxdisease，GARD）的概念，即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（gastroesophagealrefluxrelatedcough，GERC）、反流性哮喘（gastroesophagealrefluxrelatedasthma，GERA）、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。;胃食管反流病的临床表现;GERD的临床表现在不同患者间差异较大，是一种异质性很高的疾病。个体对同一症状的描述，不同症状的组合，多个症状的严重程度、频率、加重和缓解规律，对药物治疗的反应，患者对自身疾病的认知和自我管理能力均??现多样化。

大部分GERD患者有特征性的临床表现，即烧心、反酸、嗳气等症状，与饮食和体位相关，在餐后、饱餐、进食不当、大量饮酒后多发或加重，卧位、下蹲、弯腰等可诱发，调整饮食或避免平卧可减少发作，既往口服PPI等药物可有效控制症状。

;多数GERD患者临床表现为轻度或中度，但以下情况则提示可能为严重GERD。

频繁发作的症状影响患者的饮食、睡眠、工作、社交、心理等，降低患者生活质量和社会能力，严重的气道梗阻、哮喘发作、喉痉挛、吸入性肺炎和窒息等可能危及生命。

临床诊疗中发现的重度食管炎、食管狭窄、长段Barrett食管、食管腺癌、大的HH、明显的食管酸暴露异常、肺功能严重受损、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneasyndrome，OSAS）、严重支气管扩张、严重肺纤维化、声门下狭窄、声带白斑、甚至咽喉肿瘤等。

Postma等[1]根据反流症状、体征、职业及其对患者生活质量的影响，将：咽喉反流性疾病（LPRD）分为轻度反流（minorreflux）、重度反流（majorreflux）和致命性反流（life-threateningreflux）。;如何筛检胃食管反流病;餐后、饱餐、进食不当或饮酒导致规律性症状发作或加重

非持续性的，间断发生的症状

平躺或弯腰等动作可诱发症状

感知到反流物快速流动至咽喉、口腔、鼻腔或气管，甚至排出体外

反复感知到反流物刺激或吸入诱发的咳嗽、喘息或喉痉挛发作

避免饮食、体位和活动等诱发因素，症状发作减少，程度减轻;未曾检查的初诊患者

症状持续并超过3～6个月

食管外综合征需要进一步诊断

症状明显加重或药物治疗逐渐失效

严重或难治性GERD

警报症状提示可能存在复杂胃食管反流病（如糜烂性食管炎、狭窄、Barrett食管和肿瘤等）、贲门失弛缓症、肠系膜上动脉压迫综合征、复杂溃疡病和胃癌等其他严重疾病

患者对疾病表现出明显的担忧或要求客观检查进行确诊或排除

内镜下治疗或腹腔镜手术前评估;胃食管反流病诊断中的应用有：

高分辨率食管测压（HREM）

pH-阻抗监测

;高分辨率食管测压（HREM）是诊断食管动力障碍疾病的金标准，能够了解静息和吞咽时食管各部分腔内压力的变化，从而判定上食管括约肌（UES）、食管体部、食管-胃连接部（EGJ）结构与功能的改变，被广泛应用于食管动力相关的临床诊断、治疗和科研工作。