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消化血液科科业务查房急性胰腺炎

现病史第一部分患者某某，男，39岁，农民，主因：上腹痛10小时入院。患者既往体健，10小时前出现剧烈上腹痛，伴纳差，查CT提示急性胰腺炎。自发病以来，患者神志清楚，精神状态可，饮食欠佳，大小便正常。

现病史第一部分?初步诊断：急性胰腺炎治疗：泮托拉唑抑酸，醋酸奥曲肽抑制胰腺分泌、补液等治疗。

既往史：无个人史：吸烟史，饮酒史，无传染病，过敏史：无婚育史，家族史：无特殊。既往、个人、家族史现病史第一部分

辅助检查阳性体征第二部分5-21??★血红蛋白147.0g/L130-175??★白细胞10.73↑10*9/L3.5-9.5??★C-反应蛋白298.00↑mg/L0-10??★钠134.8↓Mmoi/L137-1475-24??★血淀粉酶120.00U/L35-135??★尿淀粉酶109.0U/L16-4915-25??★血红蛋白128.00↓g/L130-175??★C-反应蛋白140.89↑mg/L0-10??★白细胞6.8910*9/L3.5-9.5??★钠138.00Umol/L137-175

治疗第三部分护理治疗：一级护理，禁食水，泮托拉唑抑酸，醋酸奥曲肽抑制胰腺分泌、补液等治疗。

第三部分护理记录5-20给予泮托拉唑抑酸，醋酸奥曲肽0.9g以4ml/H静脉泵入，补液。5-21给予泮托拉唑抑酸，醋酸奥曲肽0.9g以4ml/H静脉泵入，补液。5-22患者腹胀，遵医嘱给予便秘及腹泻的生物反馈治疗缓解腹胀。5-23给予泮托拉唑抑酸，醋酸奥曲肽0.9g以4ml/H静脉泵入，补液。5-24至5-28给予泮托拉唑抑酸，醋酸奥曲肽0.9g以4ml/H静脉泵入，补液。

1.现存的护理诊断？2.对应的护理措施？护理第四部分

现存的护理诊断第四部分1.疼痛：与胰腺及其周围组织炎症刺激有关2.体温过高：与感染有关3.体液不足：与炎症渗出、出血、禁食等有关4.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关。5.潜在并发症：休克、感染、出血等

疼痛的护理措施第四部分（1）休息与体位：病人应绝对的卧床休息，以降低机体代谢率，协助病人弯腰屈膝卧位以减轻疼痛，必要时立起床档防止坠床。（2）严格禁食水，以减少食物刺激胰腺分泌，并向患者讲解禁食的重要性。（3）遵医嘱给予药物治疗：0.9%氯化钠注射液48ml+注射用奥曲肽0.9g静脉泵入，腹痛严重者给予止疼药肌内注射。（4）安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。——与胰腺及其周围组织炎症刺激有关目标患者症状缓解

体温过高的护理措施第四部分（1）体温小于38.5摄氏度给予物理降温，温水擦拭。体温超过38.5摄氏度，给予物理降温+退热药。（2）合理选用抗生素给予抗感染治疗。（3）做好基础护理，出汗较多时及时更换衣物及床单位，保持皮肤的干燥清洁。——与胰腺炎症坏死和继发感染有关目标患者体温正常

体液不足的护理措施第四部分（1）维持有效血容量建立有效的静脉通路，每天液体入量在3000ml以上。（2）防止低血容量休克—病情观察：①严密监测生命体征，观察患者神志、尿量、皮肤弹性有无变化，以判断失水程度。②准确记录24小时出入量。③监测血、尿淀粉酶、血糖、电解质及血气分析。——与炎性渗出、出血、禁食有关目标

有皮肤完整性受损的危险的护理措施第四部分1、保持床铺清洁、干燥、平整、无渣屑，及时更换床单与衣物，减少对皮肤的不良刺激。2、协助患者定时翻身，避免局部组织长时间受压，定时观察受压部位皮肤情况。——与长期卧床有关目标患者皮肤未破损

潜在并发症的护理措施第四部分1、立即建立1-2条静脉通路，补充血容量，恢复有效循环血量。2、氧气吸入，保持呼吸道的通畅。3、心电监测，准确记录24小时出入量。4、遵医嘱给予抗生素治疗，控制感染。——休克、感染、出血等目标未发生并发症

其余护理诊断第四部分张丹华：知识缺乏：缺乏疾病预防及康复的相关知识护理措施：1.帮助患者及家属正确认识胰腺炎，强调预防复发的重要性，避免过度疲劳，避免情绪激动，保持良好的精神状态。

2.对患者反复进行健康宣教，使其掌握疾病的相关知识，从根本上治疗及预防胰腺炎。

王肖君：患者情绪方面也需要关注，焦虑：与腹痛有关目标：患者情绪稳定，能积极配合治疗与护理措施：做好宣教，耐心细致的讲解病人的症状，做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。

健康指导第五部分（一）、疾病预防知识指导向病人及家属介绍胰腺炎的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。（二）、生活指导指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒烟戒酒，防止复发。

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