产后大出血护理查房妇产科.pptx

——XX医院妇产科

Ø患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-

01-2115:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次

/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，

羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚

孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。

Ø血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L.

Ø因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。

腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水

Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、

舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医

用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给

予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。

术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血

红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察

过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.2200:20返回病房，病情告知家属

并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。

回房2小时后协助患者翻身，出现血

压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率晨08:30统计共输血500ml，

130次/分，腹部切口无渗血，阴道无输血浆450ml，共计入量

回房神志清楚，重度贫血貌，

活动性出血。立即予多巴胺10mg静3550ml，尿量2700ml。复查

血压96/57mmHg，心率89次

推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基血常规：血红蛋白78G/L，血

/分，氧饱和度100%，继续输

扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常小板53*10~9/L，D-二聚体

血及血浆，持续吸氧及心电监

规：血红蛋白58g/L，血小板164ng/ml.病情稳定，进食半

护

44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml，流质饮食，协助勤翻身，活动

十几分钟后血压100/60mmHg.请血双下肢

液科会诊予地塞米松10mg静滴升血

小板

1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及

心电监护

1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H

1.25血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾

3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留

导尿后小便能自解

1.26停病重

1.27切口拆线,切口愈合好

1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予

出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最

大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连

定义Ø病因

Ø产后出血处理原则

胎儿娩出后24小时