常用肝脏功能实验室检测-血清酶检测.pptx

常用肝脏功能实验室检测XXX医院XXX医院汇报人：XXX

第二节??血清酶检测

血清酶检测概述（一）肝脏酶的基本信息含量丰富：肝脏是人体含酶最丰富的器官，酶蛋白含量约占肝总蛋白含量的2/3。种类多样：肝细胞中所含酶种类已知数百种，在全身物质代谢及生物转化中起重要作用。临床应用：常用于临床诊断的肝脏相关酶不过10余种。

血清酶检测概述（二）肝脏酶与疾病诊断的关系（1）肝细胞损伤相关酶：某些酶存在于肝细胞内，肝细胞损伤时细胞质内的酶释放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、醛缩酶、乳酸脱氢酶（LDH）。乙醇可使线粒体释放AST增加。（2）肝细胞合成相关酶：有些酶由肝细胞合成，患肝病时酶活性降低，如凝血酶。一些凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需维生素K参与，胆汁淤积时，因维生素K在肠道的吸收依赖胆汁中的胆汁酸盐，这些凝血因子合成不足。

血清酶检测概述（二）肝脏酶与疾病诊断的关系（3）胆道阻塞相关酶：胆道阻塞时，胆小管膜上的某些酶在胆盐作用下从膜上解离下来反流入血，导致血清中酶活性升高，如碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。（4）肝脏纤维化相关酶：有些酶活性与肝纤维组织增生有关，肝脏纤维化时，血清中酶活性增高，如单胺氧化酶（MAO）及脯氨酰羟化酶（PH）等。（5）综合作用：血清中的这些酶活性变化能反映肝脏的病理状态，是肝脏病实验室检查中最活跃的一个领域。

血清酶检测概述（三）同工酶相关内容定义：同工酶是指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等不相同的一组酶，又称同工异构酶。分布特点：存在于人体不同组织，或在同一组织、同一细胞的不同亚细胞结构内。诊断意义：同工酶测定可提高酶学检查对肝胆系统疾病诊断及鉴别诊断的特异度。

血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶1.定义：氨基转移酶简称转氨酶，是催化氨基酸与α-酮酸之间氨基转移反应的酶类，肝功能检查主要涉及丙氨酸转氨酶（ALT）和天冬氨酸转氨酶（AST）。以磷酸吡哆醛（维生素B6）和磷酸吡哆胺为其辅酶。2.催化反应ALT催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成L-谷氨酸和丙酮酸。AST催化L-天冬氨酸与α-酮戊二酸之间的氨基转移反应，生成L-谷氨酸和草酰乙酸。

血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶3.分布ALT主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组织。AST主要分布在心肌，其次在肝脏、骨骼肌和肾脏组织。在肝细胞中，ALT主要存在于非线粒体中，约80%的AST存在于线粒体内。

血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶4.与肝损伤的关系正常时血清中ALT与AST含量很低，肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，胞质内的ALT与AST释放入血浆，使血清ALT与AST酶活性升高。中等程度肝细胞损伤时，ALT漏出率远大于AST，且ALT血浆半衰期为47小时，AST为17小时，ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST高。严重肝细胞损伤时，线粒体膜损伤，线粒体内AST释放，血清中AST/ALT比值（DeRitis比值）升高。

血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶5.参考区间（速率法，37℃）（1）ALT男：9～50U/L女：7～40U/LALT（含5′-磷酸吡哆醛）男：9～60U/L女：7～45U/L（2）AST男：15～40U/L女：13～35U/LAST（含5-′磷酸吡哆醛）男：15～45U/L女：13～40U/L

血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶6.临床意义（1）急性病毒性肝炎ALT与AST均显著升高，可达正常上限的20～50倍，甚至100倍，ALT升高更明显。通常ALT＞300U/L、AST＞200U/L，DeRitis比值＜1，是诊断重要手段。肝炎病毒感染后1～2周，转氨酶达高峰，第3周到第5周逐渐下降，DeRitis比值逐渐恢复正常，升高程度与肝脏损伤严重程度无关。急性肝炎恢复期，如转氨酶活性不能降至正常或再上升、DeRitis比值有升高倾向，提示转为慢性。急性重症肝炎病程初期转氨酶升高，AST升高显著，症状恶化时若出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

血清酶检测一、血清氨基转移酶及其同工酶测定（一）血清氨基转移酶6.临床意义（2）慢性病毒性肝炎转氨酶轻度上升（100～200U）或正常，DeRitis比值＜1。若AST升高较ALT显著，即DeRitis比值＞1