老年重症病人的营养支持.ppt

针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中，有助于整体健康的改善。LeeMR,BerthelotER.Communitycovariatesofmalnutritionbasedmortalityamongolderadults.AnnEpidemiol.2010;20(5):371-379.第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日因此采用综合评估方法为微营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查2002（NRS2002）、老年营养风险指数（GNRI）等工具。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日近40年中,营养支持途径的选择大约可分为四阶段,20世纪70年代,“当病人需要营养支持时,首选静脉营养”;20世纪80年代,“当病人需要营养支持时,首选周围静脉营养”;20世纪90年代,“当肠道有功能,且能安全使用时,使用它”;当前,“应用全营养支持,首选肠内营养,必要时肠内与肠外营养联合应用”。第36页，共50页，星期日，2025年，2月5日鉴于肠内营养实施过程中出现的困难，尤其对老年危重症患者合并的肠功能障碍，能够实现早期肠内营养患者不足50%，可耐受肠内营养的不足20%（1）。另一项2946例机械通气患者营养支持调查结果显示，入重症监护病房48h内开始肠内营养患者占36%；达到目标喂养量患者占45.3%（2）。1、周华,杜斌,柴文昭,等.我国危重症病人营养支持现状调查分析.肠外与肠内营养.2009;16(5):259-263,268.2、FulbrookP,BongersA,AlbarranJW.AEuropeansurveyofenteralnutritionpracticesandproceduresinadultintensivecareunits.JClinNurs.2007;16(11):2132-2141.第37页，共50页，星期日，2025年，2月5日研究结果显示，每天能量供给的30%～60%由肠内营养提供的患者，即可满足对维护肠黏膜屏障功能的需求，因此对各种原因导致的肠内营养不能满足其营养需求，联合肠外营养，是多数老年患者更宜接受的营养支持方式。第38页，共50页，星期日，2025年，2月5日关于老年重症病人的营养支持第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日什么是老年重症病人第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日我国的老年人的划分中国古代对中老年有不同的表达方式，如《说文》中有“七十曰老”、“八十曰耋”的记载，《内经》中有“人年五十以上为老”的论述，唐代大诗人杜甫有“人活七十古来稀”的著名诗句。第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日现代医学对老年人的定义也没有统一的标准。大多数欧美国家规定65岁以上为老年人，即：65—74岁为青年老年人，75-89岁为正式老年人，90-120岁为高龄老年人。亚太地区的国家普遍以60岁作为老年的界限。第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日1982年，联合国召开的老龄世界大会提出“60岁及60岁以上为老年人”我国习惯将60—89岁规定为老年期，90岁以上为长寿期。第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日近年来，世界卫生组织对年龄范围有了更细致的划分：年龄≤44岁为青年人，45-59岁为中年人，60—74岁为年轻老年人，75-89岁为老年人，年龄≥90岁为长寿第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日我国《老年人权益保障法》第2条规定：老年人的年龄起点标准是60周岁。第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日老年重症病人和重症病人的区别第8页，共50页，星期日，2025年，2月5日第9页，共50页，星期日，2025年，2月5日第10页，共50页，星期日，2025年，2月5日第11页，共50页，星期日，2025年，2月5日第12页，共50页，星期日，2025年，2月5日第13页，共50页，星期日，2025年，2月5日危重疾病对营养物质代谢的改变下丘脑，垂体，肾上腺皮质创伤，手术，感染。。。。交感，肾上腺髓质糖皮质激素儿茶酚胺促蛋白分解促糖异生机体的负氮平衡胰岛素胰高血糖生长激素葡萄糖利用糖原分解脂肪分解应激性高血糖应激性糖尿血浆中脂肪酸及酮体