肝硬化的诊断.ppt

食道静脉曲张第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的临床分级患者的临床Child-Pugh分级:根据患者入院时的初次(即治疗前)肝功能、凝血酶原时间、B超结果及意识情况确定Child-Pugh分级(简称C-P分级)第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的CT分级I级:肝脏密度均匀,CT值55HU,形态可正常或轻度变形,脾脏不大,脾脏指数≤300,亦无其它门脉高压征*脾脏指数=脾脏厚度(cm)×前后径(cm)×上下径(cm)第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的CT分级II级:肝密度略不均,CT值54HU,肝边缘尚光整,肝容积略缩小,肝局部容积有萎缩,尤以方叶明显,脾脏轻度增大,脾脏指数300~600,或有2~3种轻度的门脉高压征。第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的CT分级III级:肝实质密度不均,结节状,肝边缘不光整,肝裂增宽,肝形态失常,肝容积缩小,有3~4种门脉高压征并少量腹水,或脾脏指数600。第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的CT分级IV级:肝实质密度不均，可见明显结节，肝边缘不光整，呈锯齿状，肝裂明显增宽2cm。肝容积明显缩小，有明显的门脉高压征4种以上并大量腹水。*门脉高压征主要包括门静脉主干内径≥15mm;脾静脉主干内径≥10mm;静脉曲张并侧支循环形成;脾脏指数300;肠系膜淤血、水肿密度增高;腹水征及肠壁增厚、胆囊明显增大壁增厚、合并胸水等第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的CT灌注灌注（perfusion）是指血流通过毛细血管网将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的过程，在一定程度上能反映器官、组织的血流动力学状态和功能情况。CT灌注成像是指在静脉注射对比剂的同时对选定的层面进行连续不断的扫描，以获得该层面内每一像素的时间—密度曲线，进而间接反映组织器官内关注量的变化。第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日CT灌注成像的理论基础Miles等人认为：CT灌注成像所用的含碘对比剂符合非弥散型示踪剂的要求，可以借用核医学灌注成像的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律（centralvolumeprinciple）作为CT灌注成像的理论基础。第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝脏的灌注特点肝脏由肝动脉和门静脉两套系统供血，因此肝脏的灌注情况较为复杂，必须分别评价其灌注状况。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日扫描技术使用GE公司lightspeedVCT行全肝常规平扫确定靶平面。扫描参数：管电压120kv管电流80mA扫描时间1s扫描间隔1s延迟时间10s扫描35-40次造影剂：优维显30040ml注射速度：4ml/s第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化：是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬变。第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日肝硬化的分类按病因分：病毒肝炎性、酒精性、胆汁性、隐源性。按形态分：小结节型、大结节型、混合型、不完全分隔型第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国常用分类门脉性肝硬化：相当于小结节型肝硬化，是各型中最为常见的，欧美主要由长期酗酒引起，我国和日本主要病因为病毒性肝炎第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国常用分类坏死后性肝硬化：相当于大结节型肝硬化和混合型肝硬化，是肝实质发生大片坏死的基础上形成的。病因多为病毒感染或化学物质中毒第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国常用分类胆汁性肝硬化：胆道阻塞淤胆引起继发性：常见病因为胆石、肿瘤、先天发育异常等，胆道系统完全闭塞6个月可引起原发性：又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，很少见（多见于中年以上女性）病因不明第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国常用分类淤血性肝硬化：见于慢性充血性心力衰竭，长期淤血缺氧，使小叶中央区肝细胞萎陷、坏死，最后纤维化。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日我国常用分类色素性肝硬化：多见于血色病，由于肝内有过多