血栓与止血试验.pptVIP

延长缩短高凝状态临床意义因子VIII、IX、XI活性减低肝素抗凝监测APTT于患者血浆中分别加入1/4的正常新鲜血浆、硫酸钡吸附血浆、正常血清，再作APTT试验。硫酸钡吸附血浆VIII、XI、XII（不含IX）正常血清IX、XI、XII（不含VIII）新鲜血浆VIII、IX、XI、XIIAPTT纠正试验APTT纠正试验----血友病血友病甲血友病乙FⅪ缺乏正常血浆硫酸钡吸附血浆（缺Ⅸ）正常血清(缺Ⅷ)纠正不纠正纠正纠正纠正纠正不纠正患者血浆纠正纠正凝血酶原时间测定Prothrombintime，PT一、原理Ca2+脑磷脂PT组织因子Ca2+脑磷脂直接报告患者及正常对照的PT秒数报告凝血酶原时间比值（PTR）PTR=受检者PT（秒）/正常对照PT（秒）报告国际标准化比值（INR）INR=PTRISI123报告方式组织凝血活酶的国际敏感指数（internationsensetivityindex,ISI）是用组织凝血活酶试剂与ISI已知的国际参比品或经其标定过的参比品之间敏感度相比较的一个参数。测定方法：用多份凝血因子水平不同的血浆（包括正常人和口服抗凝剂患者的血浆），用参比品测得它们的PT的对数（lgPT），再用待标定的组织凝血活酶测得它们的lgPT，以前者为纵坐标，后者为横坐标作图，经回归求得直线斜率。待标定的组织凝血活酶的ISI=已知的ISI×斜率延长缩短因子VII、II、V、X、Fg活性减低高凝状态临床意义口服双香豆素类抗凝药物监测PT要保证止凝血检验的质量

必须做好以下十点：采血须顺利，尽量用大号针头，动作要轻柔；标本用加盖有刻度标记的塑料试管或硅化管收集；抗凝剂用109mmol/L的枸橼酸钠，抗凝剂与血液的比例为1:9。当Hct增高55%或25%时，务必对抗凝剂用量或浓度进行调整：抗凝剂用量(ml)=0.185×全血量(ml)×[1-Hct(%)]红细胞压积（%）枸橼酸钠溶液（%）＜105.6310-255.3225-553.1355-602.6960-702.19＞701.57标本采集至检验时间PT＜4小时，APTT＜2小时，一些因子活性检测要求即刻试验；使用仪器推荐或配套的试剂，使用时严格按照说明书，注意有效期和稳定性；反应温度控制在（37±1）℃；手工操作必须做正常对照，复管检测；正确使用正常对照血浆及参比血浆；每天坚持室内质控，积极参加室间质评；建立本实验室的参考范围。01血清纤维蛋白（原）降解产物检测02血浆D-二聚体检测03血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验第三节纤溶活性筛查检验血栓与止血检验第一节血栓与止血的筛选检验一、一期止血缺陷的筛选检验二、二期止血缺陷的筛选检验三、纤溶活性增强的的筛选检验四、抗凝物质检验出血时间测定血小板计数束臂试验（毛细血管脆性实验）血块收缩试验毛细血管抵抗力试验?第一节一期止血筛查试验出血时间测定(bleedingtime，BT)原理：测定在皮肤受特定条件外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。此过程反映了毛细血管与血小板的相互作用，包括内皮下组织与血小板粘附（通过vWF的作用）、血小板的聚集和释放等反应，以及PGI2与TXA2的动态平衡。方法Duke法、Ivy法、出血时间测定器法（TBT法）

（卫生部推荐方法）试剂与器材：血压计，秒表，干净滤纸出血时间测定器血压计袖带缚于测定上肢的上臂，加压并维持在40mmHg,儿童减半。在肘前窝下5cm处的尺侧做局部消毒后，将测定器垂直贴于皮肤表面，按下按钮，同时启动秒表，移开测定器。每隔30s,用干净滤纸吸去流出的血液，直至流血自然停止，并记录秒表读数。操作：参考值：2.3-9.5min临床意义：延长：血小板数量异常，如ITP、TTP血小板功能异常，如plt无力症、巨大plt综合征、储存池病血管壁异常血管性血友病、遗传性毛细血管扩张症某些严重的凝血因子缺乏缩短：高凝状态和血栓性疾病注意影响BT测定的因素滤纸吸去血液时，避免与伤口接触注意药物的影响（抗凝剂、Apc）质量控制血小板检验血小板计数血小板生存时间检测血小板相关抗体检测血小板粘附试验血小板聚集试验血小板第3因子有效性检测血小板膜糖蛋白检测血小板活化指标检测（血浆β-