诊断学症状篇发热.pptVIP

弛张热：又称败血症热型，T在39℃以上，波动幅度大24小时超过2℃，体温最低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。必须了解四、临床表现CompanyLogo以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。0102应注意：四、临床表现CompanyLogo大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关0101020304动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索勿滥用退热药020304五、伴随症状CompanyLogo寒战01结膜充血02单纯疱疹03淋巴结肿大04肝脾肿大05出血06关节肿痛07皮疹08昏迷09寒战绝大多数发生在体温上升期大叶性肺炎、疟疾、急性肾盂肾炎败血症、急性胆囊炎、流脑、急性溶血、输血反应12CompanyLogoCompanyLogo*环境温度高于皮肤温度，且湿度较大时，蒸发散热受阻，大量热量积蓄**症状篇

第一节发热发热CompanyLogo发热一、正常体温与生理异常定义发热不明原因发热二、发病机制三、病因四、临床表现1、发热分度2、临床过程及特点3、热型五、伴随症状六、问诊要点七、治疗要点与发热相关的概念CompanyLogo发热定义机体在致热原作用下或体温中枢的功能障碍时产热过程↑↑，散热过程不能相应↑↑或散热↓↓使体温超过正常范围称为发热或体温波动超过1.2℃正常体温与生理变异正常人一般为36-37℃左右24小时内体温波动范围一般〈1℃昼夜〉运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高老年人稍低于年轻人正常体温：腋窝36.2—37.2舌下36.5—37.5直肠36.9—37.9发热的目的CompanyLogo增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。发热是临床许多类疾病的共同表现。与发热相关概念CompanyLogo*急性发热：指自然热程在2周以内者病因学绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数与发热相关概念CompanyLogo“不明原因发热”的准确定义FeverofUnkownOrigin(FUO)1.发热持续2?3周以上;2.体温数次超过38.5℃；3.经完整的病史询问、体检和常规实验室检查不能确诊（1周内）。原因不明发热（FeverofUnknownOriginFUO）FUO病因01感染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者0280%035～10%04与发热相关概念之体温升高CompanyLogo”甲亢过热体温升高→发热？中暑中枢神经系统损伤鱼鳞病过热（hyperthermia)CompanyLogo调定点并未发生移动，而是由于体温调节障碍，或散热障碍及产热器官功能异常等，体温调节机构不能将体温控制在与调定点相适应的水平上，是被动性体温升高。体温升高→发热？CompanyLogo36℃40℃生理性体温升高剧烈运动月经前期心理性应激食物热小结CompanyLogo体温升高生理性剧烈运动病理性发热（调节性体温升高）心理性应激过热（被动性体温升高）月经前期有致热原无致热原二、发生机制机体产热＞散热发热外源性致热原（exogenouspyrogen）内源性致热原（endogenouspyrogen）二、发生机制CompanyLogo1、致热源性(多