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流行性出血热(HFRS)

一、流行性出血热概述

流行性出血热（Hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome，HFRS），也称为肾综合征出血热，是一种由汉坦病毒引起的急性传染病。该病毒主要通过小型哺乳动物如老鼠、蝙蝠等作为宿主，并通过宿主的尿液、粪便、唾液等体液传播给人类。自20世纪50年代以来，HFRS在全球范围内广泛流行，尤其是在亚洲地区。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有10万至50万新发病例，死亡人数约为1万至2万。

我国是HFRS的高发国家之一，自20世纪60年代以来，HFRS在我国多个省份均有发生，尤其以东北地区和长江流域地区最为严重。据统计，我国HFRS的发病率在20世纪90年代达到高峰，此后逐渐下降，但仍然保持着较高的发病水平。流行病学调查发现，HFRS的发病季节性明显，主要集中在每年的11月至次年4月，这与我国北方地区冬季气温较低，鼠类活动减少，人类与鼠类接触机会增多有关。

HFRS的临床表现多样，从轻微的流感症状到严重的多器官功能衰竭，均可出现。典型病例通常表现为急性起病，发热、乏力、肌肉酸痛等症状明显，严重者可出现皮肤和黏膜出血、肾脏损害、休克等症状。据我国一项大规模的流行病学调查结果显示，HFRS的病死率约为3%至10%，其中老年患者、孕妇和有基础疾病的患者病死率更高。例如，2003年，我国某地区发生一起HFRS疫情，共报告确诊病例56例，其中死亡3例，病死率为5.36%。这起疫情的发生提醒人们，HFRS的防控工作仍然任重道远。

二、流行性出血热的病因和传播途径

流行性出血热（HFRS）的病因是由汉坦病毒（Hantavirus）引起的一种急性病毒性传染病。汉坦病毒属于布尼亚病毒科，是一种单链负链RNA病毒。该病毒主要通过小型哺乳动物，如野鼠和家鼠，作为自然宿主。病毒在宿主体内复制后，通过宿主的尿液、粪便、唾液和呼吸道分泌物等排泄物释放到环境中，进而感染人类。

(1)传播途径主要包括直接接触传播和间接接触传播。直接接触传播是指人类通过与感染动物的直接接触，如捕捉、宰杀、食用等，或者通过感染动物的排泄物、分泌物直接接触皮肤伤口而感染。间接接触传播则是指人类通过接触被感染动物排泄物污染的物品，如鼠尿污染的尘埃、食物、水等，或者通过呼吸道吸入含有病毒的空气气溶胶而感染。

(2)除了直接和间接接触传播，流行性出血热还可能通过呼吸道传播。当感染动物（如老鼠）在笼舍、仓库等封闭空间内活动时，其尿液、粪便和唾液等排泄物会释放出含有病毒的气溶胶，人类在进入这些空间时容易通过呼吸道吸入病毒。此外，汉坦病毒还可以通过垂直传播感染孕妇，进而影响胎儿健康。

(3)流行性出血热的潜伏期一般为1至3周，但最长可达60天。病毒感染人体后，首先在肺脏、肾脏等器官内复制，随后侵入血液，导致病毒血症。病毒血症期间，患者可能出现发热、乏力、肌肉酸痛等症状。随着病情的发展，患者可能会出现皮肤和黏膜出血、肾脏损害、休克等严重并发症。目前，针对HFRS的治疗主要包括对症治疗和抗病毒治疗，但由于病毒种类繁多，治疗难度较大。因此，加强HFRS的预防工作，如灭鼠、改善环境卫生、提高个人防护意识等，对于控制疫情具有重要意义。

三、流行性出血热的临床表现和诊断

流行性出血热（HFRS）的临床表现复杂多样，通常分为四个阶段：发热期、低血压休克期、少尿期和多尿期。

(1)发热期是病程的第一阶段，通常持续3至7天。患者在此期间会出现高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等症状。据我国一项调查数据显示，发热期患者的体温可高达39℃至41℃，平均发热时间为5.2天。发热期间，部分患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻等症状。例如，2015年某地区发生的一起HFRS疫情中，发热期患者的平均体温为40.2℃，发热持续时间为5.8天。

(2)低血压休克期是病程的第二阶段，通常出现在发病后的第3至6天。此时，患者会出现血压下降、脉搏加快、呼吸困难、意识模糊等症状。据统计，低血压休克期患者的病死率约为10%。此阶段，患者可能因为多器官功能衰竭而出现不同程度的并发症，如急性肾衰竭、肺水肿、心力衰竭等。例如，2018年某地区发生的一起HFRS疫情中，低血压休克期共有15例患者出现急性肾衰竭，其中3例死亡。

(3)少尿期是多尿期之前的过渡阶段，通常出现在发病后的第7至14天。此阶段患者会出现少尿、高钾血症、代谢性酸中毒等症状。据统计，少尿期患者的病死率约为20%。在少尿期，患者需进行血液透析等治疗，以维持电解质平衡和酸碱平衡。随着病情的进一步发展，患者进入多尿期，此时尿量逐渐增多，但易出现脱水、电解质紊乱等症状。多尿期患者需注意补充水分和电解质，预防感染等并发症。例如，2017年某地区发生的一起HFRS疫情中，共有40例患者进入多尿期，其中5