经腹直肠癌根治手术.pptVIP

直肠癌根治术彭玲

主要内容历史与现状1直肠癌简介2相关解剖34术后指导55手术配合要点4themegallery

简介直肠癌〔rectalcancer〕是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见局部〔占６5％左右〕男女比例约2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十清楚了，不过多数认为与食物或遗传有关1234themegallery

解剖themegallery

齿状线themegallery

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淋巴themegallery

定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或局部、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。themegallery

手术方式低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌themegallery

术式选择〔1〕局部切除〔2〕腹会阴联合直肠癌根治术〔Miles〕〔4〕经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术〔Hartmann)〔3〕经腹直肠癌切除术〔Dixon〕themegallery

手术方式和指征

1.经腹、会阴直肠根治术。1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者〔1〕优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结〔2〕缺点：永久性腹壁人工肛门2.经腹直肠癌根治术。1939年提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保存肛门括约肌themegallery

Dixon与Milesthemegallery

1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保存盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则themegallery

物品准备剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、无菌手套、切口保护膜、手术刀片〔11#、22#〕、丝线〔1#、4#、7#〕、吸引器及吸引器头、无菌生理盐水、碘伏、themegallery

手术体位膀胱截石位themegallery

麻醉方式静脉全身麻醉themegallery

手术步骤消毒铺巾导尿切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入腹腔探查腹腔themegallery

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别离乙状结肠及其系膜，显露双侧输尿管themegallery

结扎肠系膜下动静脉〔备好4#7#线结扎或6X141#线缝扎〕themegallery

游离直肠后壁前壁themegallery

切断双侧直肠侧韧带themegallery

切断乙状结肠themegallery

切断乙状结肠〔直可可钳、荷包钳〕远端的处理themegallery

缝荷包：荷包钳、荷包线，themegallery

×左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与周围皮肤边缘缝合一圈。缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。themegallery

会阴手术步骤1.切口以肛门为中心，前方至尾骨尖做一圆形切口。2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖别离肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙状结肠和直肠。3.游离直肠前壁：递中弯血管钳别离直肠前壁。4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、纱布、缝针等。5.缝合伤口，包扎。themegallery

护理问题〔一〕恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担忧劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题