产科门诊医疗质量考核表.docx

?一、考核目的

为加强产科门诊医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障母婴安全，特制定本考核表，对产科门诊的医疗工作进行全面、系统、科学的考核评价。

二、考核对象

产科门诊全体医护人员

三、考核内容及标准

（一）医疗服务质量（40分）

1.挂号与就诊秩序管理（5分）

-挂号流程顺畅（2分）：挂号窗口服务态度良好，挂号信息准确录入，无出现挂号拥挤、混乱现象，得2分；基本顺畅但有偶尔小问题，得1分；存在明显混乱或服务态度恶劣情况，不得分。

-就诊秩序维护（3分）：导医能够有效引导患者就诊，合理安排候诊顺序，候诊区域秩序井然，无患者长时间等待无人引导或插队现象，得3分；能基本维持秩序但有小瑕疵，得2分；秩序维护较差，得1分。

2.病史采集与体格检查（10分）

-病史询问全面准确（5分）：医护人员详细询问患者的孕产史、既往史、家族史、过敏史等，记录完整、准确，能为诊断和治疗提供充分依据，得5分；询问基本全面但有个别遗漏，得4分；病史询问存在较多遗漏或不准确情况，得3分。

-体格检查规范细致（5分）：按照产科体格检查规范进行检查，包括身高、体重、血压、宫高、腹围、胎位、胎心等，检查手法正确，记录清晰，得5分；检查基本规范但有小失误，得4分；存在明显不规范操作或记录不清情况，得3分。

3.诊断与治疗合理性（15分）

-诊断准确（5分）：根据病史、体格检查及必要的辅助检查，做出准确的诊断，诊断符合率达到[X]%以上，得5分；诊断基本准确但有个别误诊情况，得4分；诊断错误率较高，得3分。

-治疗方案合理（5分）：针对不同孕周、不同病情制定合理的治疗方案，用药合理，无过度治疗或治疗不足现象，得5分；治疗方案基本合理但有小调整空间，得4分；治疗方案存在明显不合理情况，得3分。

-辅助检查合理开具（5分）：根据病情需要合理开具辅助检查项目，检查申请单填写规范，无不必要的重复检查，得5分；基本合理但有少量可优化情况，得4分；存在较多不合理检查申请，得3分。

4.医患沟通（10分）

-沟通态度良好（3分）：医护人员主动与患者沟通，态度和蔼、耐心倾听患者诉求，使用文明礼貌用语，得3分；沟通态度较好但有偶尔不耐烦情况，得2分；态度冷漠或与患者发生冲突，不得分。

-病情告知清晰（4分）：向患者详细告知病情、诊断结果、治疗方案、注意事项等，患者理解并同意治疗，得4分；能基本告知但有患者不太理解情况，得3分；病情告知不清晰导致患者误解，得2分。

-解答疑问及时准确（3分）：及时解答患者提出的疑问，回答准确、专业，患者满意度达到[X]%以上，得3分；能及时解答但回答准确性一般，得2分；解答疑问不及时或不准确，得1分。

（二）医疗安全管理（30分）

1.医疗风险评估与防范（10分）

-风险评估制度执行（5分）：对每位就诊患者进行医疗风险评估，包括孕情风险、合并症风险等，评估记录完整，得5分；基本执行风险评估制度但有部分记录缺失，得4分；未严格执行风险评估制度，得3分。

-风险防范措施落实（5分）：针对评估出的风险制定相应的防范措施，并有效落实，无因风险防范不到位导致的不良后果，得5分；能制定措施但落实不够完善，得4分；风险防范措施落实不力，得3分。

2.医疗文书书写规范（10分）

-病历书写完整准确（5分）：病历首页、病程记录、检查报告等书写规范、完整，字迹清晰，无错别字、漏项，得5分；基本完整准确但有少量瑕疵，得4分；病历书写存在较多不规范情况，得3分。

-医嘱开具规范（3分）：医嘱内容准确、清晰，药物剂量、用法、频次合理，无违规医嘱，得3分；医嘱基本规范但有个别小错误，得2分；存在明显医嘱不规范情况，得1分。

-检查检验报告及时归档（2分）：检查检验报告及时粘贴或整理归档，便于查阅，得2分；能及时归档但整理不够规范，得1分；报告归档不及时或混乱，不得分。

3.医疗差错事故防范（5分）

-差错事故发生率（3分）：考核期内无医疗差错事故发生，得3分；发生一般医疗差错但未造成严重后果，得2分；发生医疗事故，不得分。

-差错事故处理与分析（2分）：对发生的医疗差错事故及时进行调查、处理和分析，制定