高血压病的危险分层与对应策略.ppt

高血压治疗目标?高血压患者的主要治疗目标是最大程度降低心血管疾病总体危险?需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素等进行治疗?目标血压水平?所有高血压患者至少降至140/90mmHg以下，如能耐受，还应降至更低?糖尿病以及高危或极高危患者至少降至130/80mmHg以下?对老年患者收缩压≤150mmHg第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日EarlierandLower!第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日非药物治疗减轻体重限制饮酒量限制钠盐摄入增加体育活动戒烟健康的饮食习惯第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日降压药物治疗第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日高血压药物治疗治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。治疗策略： ⑴大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 ⑵推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 ⑶根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日降压药物利尿剂β受体阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日利尿剂第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日β受体阻滞剂第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日αβ受体阻滞剂第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日中枢和周围交感神经抑制剂第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂二氢吡啶类非二氢吡啶类第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日二氢吡啶类第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日非二氢吡啶类第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日ACEI第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日目前推荐应用长效制剂或每日服用一次作用时间可达24小时的降压药物，以提高患者的依从性，减少血压波动，减低主要心血管事件的危险和防止靶器官损害。第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日高血压流行的一般规律高血压患病率与年龄呈正比女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性有地理分布差异同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季与饮食习惯有关与经济文化发展水平呈正相关患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关高血压有一定的遗传基础第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日中国人群高血压患病率（％）

年 年龄 样本数 高血压患病率△（%）1959 15 500,000 5.11980 15 4,000,000 7.7 ↑411991 15 900,000 12.6 ↑542002 18 270,000 18.8 ↑31第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日中国高血压知晓率、治疗率和控制率（％） 知晓率 治疗率 控制率*1991 26.3 17.1 4.12002 30.2 24.7 6.1美国2000 70 59 34*SBP140mmHg和DBP90mmHg第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日收缩压升高舒张压升高二者均升高高血压第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日发病机制遗传精神、神经作用肾素－血管紧张素－醛固酮系统平衡失调胰岛素抵抗钠过多肥胖其他第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日高血压的诊断?明确血压水平?鉴别继发性高血压?评估总体心血管危险：?其它危险因素?亚临床器官损害?并存疾病或伴随的临床情况第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日高血压诊断*未用抗高血压药情况下，SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合