重型颅脑损伤逯传凤.pptVIP

肺部并发症防治重型颅脑创伤昏迷病人容易发生NPE和肺部感染尽早行气管切开及时使用呼吸机辅助呼吸，维持血气正常定期行痰培养，按药敏使用适当抗生素加强呼吸道护理发生NPE的病人，除使用呼吸机外，建议使用激素NPE神经源性肺水肿应激性溃疡的防治重型颅脑创伤昏迷病人容易发生应激性溃疡尽早使用制酸剂和胃黏膜保护剂胃肠出血的病人应该禁食小量胃肠出血的病人应静脉给予止血剂和制酸剂大量胃出血的病人采用胃镜检查和局部使用药物，仍无效时可行胃大部切除（肠道出血的病人无效）加强静脉营养肾功能不全的治疗添加标题重型颅脑创伤昏迷病人可发生肾功能不全添加标题轻度肾功能不全的病人预后较好添加标题对于年老、休克、高血压患者病史患者慎用甘露醇添加标题严重肾功能不全的病人预后差添加标题慎用影响肾功能的抗生素添加标题严重肾功能不全的病人肾透析指征：添加标题血钾6.5ｍｍｏｌ／Ｌ添加标题血尿素氮１００ｍｇ／ｄＬ添加标题血肌酐８ｍｇ／ｄＬ颅脑损伤手术操作原则和规范01急性硬脑膜外血肿清除术02原则：开颅清除血肿＋颅骨复位（长时程脑疝病人需要去骨瓣减压）03急性硬脑膜下血肿清除术04原则：开颅清除血肿＋去骨瓣减压（高颅压）＋尽可能做05硬脑膜减张缝合06慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术07原则：通常采用单孔钻颅引流术08对于多次钻颅引流术无效病人，应该行开颅手术09开放性颅脑外伤清创术（非火器伤）和颅脑火器伤清除术原则：将污染的、有异物和坏死脑组织及血块的开放伤，尽早、尽可能彻底的清除异物和坏死脑组织及彻底止血，２４小时内注射ＴＡＴ１５００ｕ颅骨凹陷骨折复位术原则：除严重污染和粉碎颅骨骨折外，一次成形复位颅骨成形术原则：伤后３－６月行颅骨成形术，感染伤口１年脑脊液漏修补术原则：伤后持续１个月以上可以采用手术修补五、颅脑损伤预后评估■１９７５年英国人（Ｊｅｎｎ）提出伤后半年至一年恢复情况的分级。级别预后Ⅰ级死亡Ⅱ级植物生存，长期昏迷呈去皮质和去脑僵直状态Ⅲ级重残，需他人照顾Ⅳ级中残，生活能自理Ⅴ级良好，成人能工作、学习颅脑损伤的后期并发症外伤后：不需要常规应用预防抗癫痫药物。外伤性脑积水：梗阻性脑积水外科手术（图）交通性脑积水选择性手术脑外伤后综合症：对症治疗长期昏迷：无特效方法，积极采用综合催醒方法脑功能障碍：无特效方法，积极采用综合方法意识水平改变（包括不易唤醒）行为异常头痛加重言语含糊一侧上肢或下肢力弱或感觉丧失一侧或双侧瞳孔散大，用亮光照射时不缩小癫痫（痉挛或抽搐发作）受伤部位肿胀明显加重六、颅内损伤风险的临床评价出现以下症状立即随诊：轻度颅内损伤风险临床表现无症状头痛、头昏头晕头皮血肿、裂伤、挫伤、擦伤未出现中度和高度颅脑损伤的表现（无意识丧失等）处置意见对症处理必要时行CT检查非移位的线性骨折无需要治疗可以回家观察六、颅内损伤风险的临床评价二、中度颅内损伤风险■临床表现受伤当时或伤后有意识改变或丧失头痛进行性加重外伤后癫痫年龄小于2岁呕吐外伤后遗忘颅底骨折的征象多发损伤严重的面部损伤可能存在颅骨穿通或凹陷骨折明显的帽状腱膜下肿胀■处置意见头颅CT检查是诊断颅内损伤的首选方法住院治疗回家观察指征：头颅CT正常初次检查GCS≥14神经系统功能正常有清醒可负责的成年人监护，病人在必要时能够方便的回到医院急诊室就诊。颅内损伤风险的临床评价处置意见做CT检查住院NSICU病危通知必要时急症手术其他科室会诊抢救重度颅内损伤风险临床表现意识障碍进行性障碍局灶神经系统体征合并呼吸和循环紊乱儿童和老人严重合并伤七、重症颅脑外伤的护理颅脑外伤在全身各部位损伤中，伤残率和死亡率远远高于其他部位的损伤并常与身体其他部位的损伤复合存在。其发病突显急、危、重的特点。对伤者及其家属的打击往往是残酷和致命的。护士能否配合医生对伤者给予积极有效的抢救，在减轻伤残和减少死亡率上，意义重大。（一）保持呼吸道通畅保障气体交换应放在抢救