重症监护及ICU护理质量控制.pptVIP

*重症监护及ICU护理管理CCM重症医学（CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科。重症监护病房ICU是重症医学的临床基地是医院中危重病人集中管理的专业科室。ICU对各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术。应用先进的诊断和监测技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。ICU划分为综合性ICU和专科ICU两种类型01综合ICU是医院内唯一跨学科集中人力、物力对各种危重患者集中监测、治疗和护理的场所02专科ICU即为各专科设置的ICU如儿科（PICU)新生儿（NICU)03ICU分类生命体征不稳定01病情变化快02两个以上的器官、系统功能不稳定、减退或衰竭03病情发展可能会危及病人生命04危重病人的特点训练有素的医生和护士先进的监测技术和治疗手段应用先进的理论和技术对危重病进行有效的治疗和护理030102ICU1997年，中国病理生理学会危重病医学专业委员会成立2004年，首批ICU专科资格护士持证上岗2003年，北京市ICU护士资格认证委员会和北京护理学会重症监护委员会成立2010年，正式启动首届（ICU专科护士）的培训工作ICU的发展急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者壹贰ICU收治病人的范围（一）ICU收治病人的范围（二）在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者01020304一般资料病情：入院原因，现在身体状况，现在心理状况，既往史，异常化验，辅助检查诊断治疗护理：主要用药及目的，护理治疗，手术名称、日期05护理：观察重点，护理措施护士对危重病人病情掌握情况表重症监护技术01监测心率、心律变化，NBP、SaO2心电监测02也称之为有创血压，原理是经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定动态血压动脉血压监测(ABP)03是指胸腔内上、下腔静脉与右心房的压力，反映右心前负荷的指标，正常值5-12cmH2O心排血量监测（S-G导管、PiCCO）反映心功能的重要指标中心静脉压监测（CVP)心血管系统监护呼吸频率与节律的检测血氧监测（ABG、SpO2）正常值95%-100%血气分析判定有无低氧血症，呼吸衰竭类型以及酸碱失衡有创通气1234呼吸系统监护意识状态检测1采用格拉斯哥昏迷评分颅内压监测颈混合静脉血氧监测BIS2神经系统监护监测每小时尿量01连续静-静脉（动-静脉）血液滤过02连续静-静脉（动-静脉）血液滤过透析03腹膜透析04血液透析05血浆置换：血液净化疗法06肾脏系统监护强化胰岛素治疗Phi胃管（通过间接的方法动态的测量胃肠道粘膜的PH值，以反映组织是否存在缺氧）0201其他监护ICU护士 多专科医疗护理 及急救基础知识各种监护仪器的使用、管理监测参数和图象的分析及其临床意义对病情系统的认识人员配置床护比为1:2.5~301新护士的选拔注重主动汲取知识、提高能力的意识及高度的工作责任心02专科培训03训练有素的ICU护士环境控制病房位置病床数量病房设计空间设计通风设施物资储备病床设施洗手设施照明、呼叫设施仪器配备管理药品管理感染控制管理护理安全管理---环境每个房间应配有流动水洗手设备ICU内的照明应以病人及医护人员所需事宜照明的强度而定。夜间可配有较暗的壁灯，床位上方的吊灯应尽量减少，以免病人感到耀眼。急救时照明要有足够的亮度。每张床床旁应有紧急呼叫系统，以备紧急情况下使用。各床位前应有醒目的时钟，以满足病人对时间概念的需求，同时便于医护人员工作。护理安全管理---环境1有条件应配备2血液气体分析仪3床旁X线机4主动脉内气囊反搏器护理安全管理---环境*