病毒性心肌炎课件课件.ppt

病因4、贫血、营养不良、电解质紊乱、严重感染、心律失常、心脏负荷过重是儿童心力衰竭常见诱因。支气管肺炎是诱发婴幼儿肺炎的常见原因。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日病因根据病理生理改变分类：1、心室负荷过重2、心肌收缩功能障碍3、心室充盈障碍4、其他：重度贫血，甲亢，维生素B1缺乏症，电解质紊乱等继发心衰。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日临床表现年长儿心力衰竭：症状与成人相似，表现为乏力，活动后气急，食欲减退，腹痛和咳嗽。安静时心率增快，呼吸表浅，加快，重者可有端坐呼吸，肺底部湿罗音及水肿，尿量减少。查体可有颈静脉怒张，肝大，压痛，第1心音减低，奔马律等。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于病毒性心肌炎课件第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日由各种病毒感染所引起的心肌急性或慢性炎症近年来本病有逐渐增加的趋势，是小儿时期较常见的心脏病病毒性心肌炎的定义第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日现已知有20余种病毒可引起心肌炎。病毒的种类主要是 肠道和呼吸道病毒，多数为小RNA病毒属柯萨奇病毒对婴儿和儿童的心肌有特异的亲和力，故临床上柯萨奇病毒引起的心肌炎最常见，约占半数以上其次为埃可病毒,腺病毒其他病毒有：脊髓灰质炎病毒、流感病毒、副流感病毒、EB病毒、鼻病毒、合胞病毒、腮腺炎病毒等病毒性心肌炎的病因第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日小儿患上述病毒感染的机会很多，但多数处于潜伏状态而不发生心肌炎，当机体遇到发热、缺氧、剧烈运动、细菌感染、疲劳、应用激素、免疫抑制剂等条件因子时，可使机体抵抗力降低，病毒繁殖增速而促使发病病毒性心肌炎的病因第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日本病的发病机理尚不太清楚，近年来研究较多，综合起来有以下3种因素：1．病毒直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性，坏死和溶解，引起炎症2．免疫机理：自身免疫对心肌细胞杀伤作用3．生化机理患者血液和细胞中活性氧自由基增多，导致心肌细胞膜损伤和线粒体氧化磷酸化作用改变，使心肌受损。病毒性心肌炎的发病机理第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏病变轻重不等，主要为心肌细胞水肿、溶解、直至完全坏死，间质及血管周围有单核细胞浸润等炎症反应病灶可为局灶性、散在或弥漫性分布除心肌炎症外，心包、内膜都可受累侵犯传导系统可引起心律失常慢性病例有心脏扩大，间质炎症，纤维化，形成瘢痕。病毒性心肌炎的病理生理第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日 急性心肌炎前驱症状：大多患儿发病前1-3周有上呼吸道感染或胃肠道病毒感染的前驱症状，然后出现心脏症状。轻者可无自觉心脏症状，仅表现心电图异常一般病例表现为精神不振，苍白乏力、多汗，“长出气”等年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷，心前区不适和疼痛重症可发生急性心源性休克，表现为烦躁不安，呼吸困难，面色苍白，皮肤湿冷，末梢青紫，脉搏细弱，血压下降。病毒性心肌炎的临床表现第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日病毒性心肌炎的临床表现慢性心肌炎病程大于1年。常由于急性心肌炎迁延而来。主要表现为：反复发生的心律失常或心力衰竭，心脏进行性扩大，心电图改变持续不恢复，X线心影不缩小。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日体格检查多数S1低钝，可闻S3,S4及奔马律心率多增快，也可过缓心律失常多见一般无器质性杂音，有时心尖部可闻及1-3/6级吹风样收缩期杂音。有心包炎可闻及心包摩擦音或心包积液体征重者心脏扩大及心力衰竭体征心源性休克者脉搏微弱，血压下降，四肢湿冷病毒性心肌炎的临床表现第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日血像及血沉:急性期白细胞总数可轻度增高，以中性粒细胞为主；血沉轻度增快。心肌酶测定血清谷草转氨酶(GOT)，肌酸磷酸肌酶(CK)及其同功酶(CK—MB)，乳酸脱氢酶(LDH)，α—羟丁酸脱氢酶(α—HBDH)，天冬酸转氨酶(AST)，在急性期均可升高。以同功酶(CK—MB)升高为主。病毒学检查：疾病早期可从咽拭子、咽冲洗液，粪便、血液、心包液中分离病毒，结合血清抗体测定更有意义。病毒性心肌炎的实验室检查第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日心电图检查本病早期即可出现心电图异常1.ST-T改变：多数表现为ST段偏移和T波低平、双向或倒置，可有QRS波低电压，Q-T间期2.传导阻滞：窦房、房室或室内传导阻滞常见，1度房室传导阻滞多见。3.心律失常，最常见者为过早搏动，室性早搏多见。可有阵发性心动过速，心房扑动，