糖尿病治疗幻灯片.ppt

禁忌症:?糖尿病急性代谢紊乱?肝肾功能不全?缺氧状态(休克、心衰,慢性肺病,严重贫血)?慢性酒精中毒和酗酒者?孕妇?应激和手术时第30页，共84页，星期日，2025年，2月5日效果90%的病人对二甲双胍有良好反应原发失效?10%，包括胃肠反应不能继续用药者继发失效平均每年5～10%?第31页，共84页，星期日，2025年，2月5日制剂?格华止(Glucophage850mg/片500mg/片法国)?迪化糖锭(Diaformin0.5/片澳洲)?美迪康(0.25/片深圳中联，印度原料,)?立克糖（0.5/片台湾）?国产原料加工的天安二双甲胍、二甲双胍肠溶片等（0.25/片）第32页，共84页，星期日，2025年，2月5日用法小剂量(500mg/日)?最大量(国内≯1500mg/日,国外≯3000mg/日)饭后服第33页，共84页，星期日，2025年，2月5日副作用胃肠道反应乳酸性酸中毒?第34页，共84页，星期日，2025年，2月5日?－葡萄糖苷酶抑制剂作用机理.竞争抑制肠系膜刷状缘?-葡萄糖苷酶.阻碍小分子寡糖分解为单糖，从而延缓碳水化合物的吸收.主要降低餐后血糖.长期使用也可?葡萄糖毒性，改善胰岛素敏感性，?空腹血糖.适用于对碳水化合物为主的饮食.不经胃肠道吸收.不刺激胰岛素分泌，单独用不引起低血糖第35页，共84页，星期日，2025年，2月5日适应症：?单纯用于餐后血糖升高为主的2型DM（FBG?8.9者首选）?与SU、BG联用可明显提高降血糖效果?和INS合用治疗2型和1型糖尿病，?胰岛素用量20-40%第36页，共84页，星期日，2025年，2月5日制剂:?阿卡波糖（Acarbose拜唐苹）：50mg/片?伏格列波糖（voglibose倍欣）：0.2mg/片第37页，共84页，星期日，2025年，2月5日用法小剂量开始，与第一口饭同服拜唐苹常用剂量50-100mg,tid倍欣0.2-0.6mg,Tid第38页，共84页，星期日，2025年，2月5日副作用腹胀、排气增多，腹泻、腹痛等，多2周内缓解合用药可低血糖—只能用服葡萄糖治疗第39页，共84页，星期日，2025年，2月5日不宜使用18岁以下有慢性胃肠功能紊乱、严重肠道感染或严重疝气者严重肝肾功能不全造血系统功能障碍严重感染孕期和哺乳期第40页，共84页，星期日，2025年，2月5日噻唑烷二酮类--胰岛素增敏剂曲格列酮(Troglitazone)：首先应用于临床因少数严重肝损害已停用罗格列酮：作用更强，对肝损害及肝功能影响明显较低第41页，共84页，星期日，2025年，2月5日作用机理激活氧化物酶体增生激活受体?（PPAR?）调整多种受胰岛素调控的基因转录直接?胰岛素抵抗、?肌、脂细胞葡萄糖摄取和利用抑制肝葡萄糖输出降低空腹和餐后血糖不增加体重，肾功能不全者不需调整剂量可作为中度高血糖老年病人一线用药第42页，共84页，星期日，2025年，2月5日适应症:需在胰岛素存在条件下方能发挥作用?经饮食和运动血糖控制不佳的轻中度DM，单独应用作用略低于SU和二甲双胍?与二甲双胍、SU合用可加强降血糖作用。?与胰岛素合用可降低血糖，减少胰岛素用量。?胰岛素抵抗相关疾病:IGT,高脂血症,腹型肥胖?第43页，共84页，星期日，2025年，2月5日副作用单独应用甚少发生低血糖（?1-2%）25%原发失效，尚未发现继发失效注意：不建议用于妊娠哺乳妇女和儿童?第44页，共84页，星期日，2025年，2月5日其他胰岛素促泌剂诺和龙repaglinide对B细胞选择性较高苯甲酸衍生物对B细胞选择性较高与KATP通道上36Kda蛋白质特异结合，促胰岛素分泌的作用快而短暂快速起效，作用时间短，?高胰岛素血症，?长时低血糖的可能