脊髓疾病的神经定位诊断.ppt

关于脊髓疾病的神经定位诊断第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓的外部结构脊髓是脑干向下的延伸部分，位于椎管内，上端在枕大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆椎。圆椎尖端伸出终丝，终止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圆柱体31对脊神经颈段8对胸段12对腰段5对骶段5对尾神经1对2个膨大颈膨大－C5-T2：发出支配上肢的神经根腰膨大－L1-S2：发出支配下肢的神经根脊髓圆椎末端的位置相当于第一腰椎下缘的水平，脊髓各阶段的位置比相应的脊椎为高。第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓的内部结构横断面上，中央区为灰质，呈“H”形，由神经细胞核团组成，中心有中央管，外面为白质，由上、下的传导束组成。灰质：灰质前连合，灰质后连合前角：运动神经细胞后角：第二级感觉神经细胞侧角：C8－L2：交感神经纤维－支配内脏和腺体C8－T1:沿颈动脉进颅，支配瞳孔扩大肌、睑扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺S2－4：副交感神经中枢－支配膀胱直肠和性腺功能第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓的内部结构白质：由上下行有髓纤维组成的传导束组成后索：薄束：传递同侧下半身的深感觉、触觉楔束：T4以上出现，传递同侧上半身的深感觉、触觉侧索：脊髓丘脑侧束、皮质脊髓束、脊髓小脑束（脊髓小脑后束、脊髓小脑前束）前索：脊髓丘脑前束、皮质脊髓前束?第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断一、诊断原则1、纵向定位明确病变的上界及可能的下界注意脊髓受损平面和椎体的关系2、横向定位硬膜外或硬膜内的定位脊髓内或脊髓外的定位脊髓内部的精细定位3、病因诊断第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断二脊髓纵向定位诊断（一）确定脊髓病变平面的主要依据1、运动障碍a节段性运动障碍肌肉萎缩b瘫痪类型第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断2、感觉障碍a根痛b节段性或根性感觉障碍c传导束性感觉障碍的平面d传导束病损的其它表现后束损害出现Lhermitte征（放电样疼痛）侧束损害出现传导束痛和早期的类周围性感觉障碍第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓病变的定位诊断3、反射改变a腱反射的改变节段性、锥体束b浅反射改变第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓损害的定位诊断脊髓灰质节段性损害的临床表现1、前角：急性病变：脊髓前角灰质炎慢性病变：可见肌束颤动，如肌萎缩侧索硬化症2、后角：节段性分布的感觉障碍，只影响痛、温觉，触觉和深感觉保留（分离性感觉障碍）3、灰质前联合：病变节段支配区的分离性感觉障碍：两侧对称的痛、温觉丧失而触觉保存4、侧角C8、T1病变出现Horner综合征S2~4病变出现大小便和性功能障碍?第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日脊髓损害的定位诊断脊髓传导束损害以侵犯脊髓内个别传导束为特点1、?后索：病变水平以下的音叉觉、位置觉和识别性触觉障碍，2、后束、锥体束：亚急性联合变性3、前角细胞、锥体束：肌萎缩侧索硬化4、后束、脊髓小脑束、锥体束：脊髓型遗传性共济失调?第10页，共21页，