药理学课件第20章解热镇痛药.pptVIP

摇头丸、k粉环境第十一章全身麻醉药—根据麻醉方式

第二节静脉麻醉硫喷妥钠（pentothalsodium）为超短时作用的巴比妥类药物。脂溶性高，静脉注射后几秒钟即可进入脑组织，麻醉作用迅速，无兴奋期。但由于此药在体内迅速重新分布，从脑组织转运到肌肉和脂肪等组织，因而作用维持时间短，脑中t1/2仅5分钟。硫喷妥钠的镇痛效应差，肌肉松弛不完全，临床主要用于诱导麻醉、基础麻醉和脓肿的切开引流、骨折、脱臼的闭合复位等短时手术。硫喷妥钠对呼吸中枢有明显抑制作用，新生儿、婴幼儿易受抑制，故禁用还易诱发喉头和支气管痉挛，故支气管哮喘者禁用。氯胺酮（ketamine）能阻断痛觉冲动向丘脑和新皮层的传导，同时又能兴奋脑干及边缘系统。引起意识模糊，短暂性记忆缺失及满意的镇痛效应，但意识并未完全消失，常有梦幻，肌张力增加，血压上升。此状态又称分离麻醉（dissociativeanesthesia）。氯胺酮麻醉时对体表镇痛作用明显，内脏镇痛作用差，但诱导迅速。对呼吸影响轻微，对心血管具有明显兴奋作用。用于短时的体表小手术，如烧伤清创、切痂、植皮等。丙泊酚（propofol)在临床上适用于不同年龄和部位的各种大小手术,因具有起效快、苏醒迅速、副作用小而轻等特点而受到临床普遍欢迎。前不久,美国FDA又批准丙泊酚可用于一般儿童的麻醉用药。起效时间为30-60秒,维持时间约10分钟左右（1毫升乳剂含:

10毫克丙泊酚、大豆油、纯化卵磷脂、甘油、油酸、氢氧化钠和注射用水）。羟基丁酸钠(sodiumr-hydroxybutyrate)为静脉麻醉药。适用于老人、儿童及脑、神经外科手术，外伤、烧伤病人的麻醉。起效10min，维持1hK粉费森尤斯卡比使用特点作用方式附注硫喷妥钠起效快，但作用较弱，诱导期短。诱导麻醉基础麻醉降低脑消耗，但抑制呼吸，诱发喉头支气管哮喘氯胺酮体表镇痛作用明显但内脏差。诱导期短用于短时体表小手术产生分离麻醉丙泊酚起效快20s维持3-5min诱导麻醉无痛人流无呼吸刺激羟丁酸钠10min起效，维持1-3小时老年儿童麻醉诱导麻醉肌松效果不好第十一章全身麻醉药—根据麻醉方式

第三节复合麻醉复合麻醉是指同时或先后应用两种以上麻醉药物或其他辅助药物，以达到完善的手术中和术后镇痛及满意的外科手术条件。目前各种全麻药单独应用都不够理想。为克服其不足，常采用联合用药或辅以其他药物，此即复合麻醉镇静、解除精神紧张巴比妥类、地西泮短暂性记忆缺失苯二氮类、氯胺酮、东莨菪碱基础麻醉巴比妥类、水合氯醛诱导麻醉硫喷妥、氧化亚氮镇痛阿片类骨骼肌松弛琥珀胆碱、筒箭毒碱类抑制迷走神经反射阿托品类降温氯丙嗪控制性降压硝普钠、钙拮抗剂目的及方法1．麻醉前给药（premedication）指病人进入手术室前应用的药物。手术前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除紧张情绪。次晨再服地西泮使短暂缺失记忆。注射阿片类镇痛药，以增强麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支气管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。2．基础麻醉（basalanesthesia）进入手术室前给予大剂量催眠药，如巴比妥类等，使达深睡状态，在此基础上进行麻醉，可使药量减少，麻醉平稳。常用于小儿。3．诱导麻醉（inductionofanestesia）应用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使迅速进入外科麻醉期，避免诱导期的不良反应，然后改用他药维持麻醉。4．合用肌松药在麻醉同时注射琥珀胆碱或筒毒碱类，以满足手术时肌肉松弛的要求。5．低温麻醉（hypothermalanesthesia）合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（28～30℃），降低心、脑等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，进行心脏直视手术。6．控制性降压（controlledhypotension）加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血比较困难的颅脑手术。7．神经安定镇痛术（neuroleptanalgesia）常用氟哌利多及芬太尼按50：1制成的合剂作静脉注射，使患者达到意识朦胧，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。如同时加用氧化亚氮及肌松药则可达满意的外科麻醉，称为神经安定麻醉（neuroleptanaesthesia）。镇痛药的分类PP解热镇痛药局麻药全麻药第二十章解热镇痛抗炎药

（Analgesic-Antipyretics）概念作用机制药物的分类及代表性药物01OUTLINE02疼痛产生的外周机制InjurySt