血栓栓塞性疾病的急诊溶栓治疗.pptVIP

39岁突发持续胸痛4h.左侧呼吸音消失。PE女，35岁，农民。突发胸闷、憋气3h来诊。既往体健。右室负荷过重的表现（一）：V1-V3ST抬高第三组病：“想到”最重要肺部疾病看心电图的电轴：右偏提示肺部疾病“想到”最重要。急性心肌梗死的溶栓中国人民解放军总医院军医进修学院北京301医院急诊科孟庆义(1)动脉粥样硬化斑块的发生第一个阶段是缓慢而不易觉察的。在最初几年里斑块缓慢增长而无明显症状。但随着冠心病的发展，冠状动脉开始逐渐狭窄，当出现明显狭窄时，就可出现临床症状。最初的症状是在运动时出现，因为运动可使心肌需氧量增加，从而使心肌氧的供需不平衡。第二个阶段在斑块的进展中是发展比较快的；且呈戏剧性变化。快速发展主要是由于血小板和血栓形成，但随着时间推移，血栓也可发生机化形成纤维性斑块，使斑块快速发展。斑块破溃和血栓形成，即所谓的“复杂性斑块”是这些综合征的共同病理基础。血管痉挛急性冠脉综合征的病理生理学脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓

(QMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓形成不稳定血栓(UA/NQMI)(2)血流量的变化血流量（bloodflowvolume）又称血流的容积速度。指单位时间内流经血管某一截面的血量。常以每分钟毫升数或升数表示。血流量的大小与血管两端的压力差成正比，与血管对血流的阻力成反比。泊肃叶（Poiseuilli）定律泊肃叶研究了液体在管道系统内流动的规律，指出单位时间内液体的流量（Q）与管道两端的压力差P1-P2以及管道半径r的4次方成正比，与管道的长度L成反比。这些关系可用下式表示：这一等式中的K为常数。后来的研究证明它与液体的粘滞度η有关。因此泊肃叶定律又可写成为冠脉狭窄程度与流量变化呈现反“S”形曲线扩血管药物和抗血栓药使曲线右移,缩血管药物和刺激迷走神经使曲线左移。曲线的偏移与冠脉的舒缩及缺血区血液流变学的改善与恶化有一定联系,它对冠心病的病理生理表现有重要理论意义。(3)梗死：出血性与缺血性冠脉闭塞：→心肌开始坏死1~12h→心肌凝固性坏死1~2w→开始吸收、纤维化6~8w→瘢痕愈合（OMI或愈合性MI）（一）病例简介女性，45岁。因心前区疼痛伴胸闷60分钟入院。因吵架后情绪激动，突发胸闷、心前区压榨样疼痛，向背部放射，伴出汗，无恶心、呕吐，无晕厥等。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史。体检：T36.5℃，R21次/分，P60次/分，Bp100/60mmHg。神志清楚，无突眼，巩膜不黄，颈软，颈静脉无充盈，肝颈返流征阴性，甲状腺无肿大，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，双肺底可闻及细湿罗音，心界稍大，HR75bpm，律齐，无杂音。发病1小时查心电图示：V2~5导联ST段明显抬高;血清CK，CKMB，LDH，cTnT均正常。?心脏超声：室间隔中部、左室后部、心尖部节段性运动异常；二尖瓣频谱A大于E，EF42%，主动脉瓣、二尖瓣口均轻度返流。首次（发病后3小时）左室心尖部运动减弱。冠脉造影：主动脉型心脏，左室增大。胸片：Leftventriculographyinpatients1–7,allshowingakinesisintheapical,diaphragmaticand/oranterolateralsegments,andhyperkinesisinthebasalsegments(a–g).Rightventriculographyshowedhypokinesisfromthemidportiontotheapicalregion(h).心肌酶和肌钙蛋白AST??CK??CKMB??LDH????cTnT??

6h?3616514170阴性??

12h??39??217??16??161??阴性??

48h??59??80??19??149????阴性??

72h??21??36??17??163??阴性RV??46??197??25??300???阴性?“人”能被“吓”死吗？办公室的高层电梯只停15-30楼，在30楼工作的小F，一天加班到深夜后，独自坐电梯下楼;开摩托车接女友下班，后半夜有点凉，女友温柔的张开双手搂住我。电梯每层都停下