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三维超声心动图渲染技术在结构性心脏病中的应用进展

【摘要】新近开发的三维超声心动图渲染技术—光源成像与透明成像，基于强

大的人工智能算法，采用特有的显像方式，能直观、逼真地呈现心脏的三维立体

结构及血流图像，可为评估心脏解剖结构及功能提供更丰富、更准确的影像信息，

在结构性心脏病诊疗中具有独特的应用价值。笔者将就三维超声心动图渲染技术

在结构性心脏病中的应用与前景进行综述。

【关键词】超声心动描记术，三维；心脏瓣膜病；左心耳；先天性心脏病

三维超声心动图技术不依赖几何假设，能立体显示心脏形态结构及周围毗邻，

对其解剖细节进行更精准的可视化评估，并准确分析心脏容积及功能，已广泛应

用于结构性心脏病（structuralheartdisease，SHD）的诊断、术中监测及随

访［1］。近年来，随着SHD的治疗手段、器械研发等各方面迅猛发展，对心脏

解剖结构的精细化评估亦提出更高要求［2-3］。常规三维超声心动图产生的伪

影及观察目标的盲区，通过调整探头改变声束方向的作用有限，部分解剖结构的

三维图像仍难以显示或质量不佳，不利于SHD的准确评估及术中监测和引导［4］。

新近开发的三维超声心动图渲染技术，包括光源成像及透明成像，可改变光源位

置及组织透明度，以人工智能算法为基础，运算速度和分辨率明显提高，采用特

有的渲染模式进行心脏结构的实时三维超声显像及SHD介入治疗过程中的监测

成像，为临床提供了更精准的诊疗依据［5］。本综述旨在总结三维超声心动图

渲染技术在SHD中的应用与进展。

一、三维超声心动图渲染技术概述

光源成像及透明成像应用新型的三维超声成像方式，通过后处理灰阶信息获

取实时、动态、逼真的立体解剖结构。光源成像在原始数据中提供虚拟光源以模

拟光在组织中的传播，改变组织对光的吸收而产生阴影，从而突出解剖结构并增

加深度感知，通过多角度改变虚拟光源位置，以实现对目标结构的最佳观察［6］。

透明成像通过改变心脏结构透明度，增强组织边界清晰程度，以透视性显示解剖

结构的内部形状及外部轮廓。此外，在半透明的房室、瓣膜中叠加彩色血流信号，

凸显解剖结构和血流之间的界面，更清楚地显示血流方向、血流束宽度、血流束

起源等［7］。

二、三维超声心动图渲染技术在结构性心脏病中的应用

1.二尖瓣病变

（1）二尖瓣形态评估

光源成像可准确评估二尖瓣装置的三维形态结构，实时、动态、全面地显示

二尖瓣病变（图1，2），有助于分析病因、明确发病机制，为临床医师制定个

性化治疗方案提供可靠依据［5］。Volpato等［8］纳入59例二尖瓣脱垂的患

者，以手术结果为金标准，对比常规三维超声和光源成像诊断二尖瓣病变的准确

性，结果显示光源成像在明确脱垂部位分区、识别腱索断裂位置、定位瓣叶裂的

准确性均高于常规三维超声（94%比89%、98%比92%、87%比54%），其中定位瓣

叶裂的敏感性显著高于常规三维超声（75%比13%），常规三维超声由于回声失

落伪像，定位裂较为困难，而光源成像通过移动虚拟光源改变瓣叶裂的明暗程度，

增强裂与周围组织对比度，清楚显示裂的形态及边界，可提高瓣叶裂的诊断准确

性。二尖瓣环钙化与二尖瓣置换术和成形术的不良结局相关，准确详细地可视化

钙化灶分布范围利于制定合理的手术策略［9］。光源成像通过可调整光源能够

多角度观察病灶、减少强回声干扰、增加深度感知，利于区分钙化与周围正常结

构［10］。Ueyama等［11］应用光源成像进一步明确重度二尖瓣狭窄患者存在

前外侧联合融合伴严重钙化，光源成像提示钙化灶分布范围较常规三维超声更为

广泛，存在乳头肌断裂风险，临床医师故而调整治疗方案。此外，光源成像可更

清楚地显示干酪样钙化灶对室壁的浸润程度、立体显示钙化灶的解剖形态和空间

位置关系，对比常规三维超声测值，光源成像与术中实测的钙化范围相关性更佳，

Librera等［12］通过结合光源成像对钙化的准确定位和显示，选择保留钙化组

织的人工瓣环成形，根据光源成像影像定制人工瓣环大小及形状以降低瓣周漏及

干酪样钙化灶破坏等风险，术后无相关并发症。

（2）三维超声心动图渲染技术在经导管二尖瓣缘对缘修复术中的应用

三维超声心动图渲染技术在经导管二尖瓣缘对缘修复术（transcatheterm

itralvalveedge-to-edgerepair，TEER）治疗二尖瓣反流中发挥着独特的作

用和价值。有研究表明，对比常规三维超声，光源成像及透明成像能明显增强房

室腔与二尖瓣的对比度，清楚显示