老年患者的肠内营养支持.ppt

评估工具（ESPEN推荐）

（营养风险指数（NRS2002）*Table1：开始评估YesNo1BMI20.5？2患者3月内是否有体重丢失？3最近一周患者是否有进食的减少？4患者是否患有重症疾病？(e.g.重症监护治疗)是：任何问题有“是”的回答，进行表2的评估否：所有问题，患者需要每周再进行评估（如：患者有接受大型手术），需要考虑采用预防性的营养治疗计划以避免可能的营养风险Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日*Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)Table2:全面评估营养状况的损害程度严重疾病(=需要增加)不存在Score0正常营养状况不存在Score0正常营养需求轻度

Score13月内体重丢失5%或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的50-75%轻度

Score1臀部骨折,慢性疾病,特别是并发急性感染:肝硬化,COPD,慢性血液透析治疗,糖尿病,肿瘤中度Score22月内体重丢失5%或BMI18.5–20.5+全身损伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%中度

Score2大型腹部部手术,中风,严重肺炎,恶性血液系统的疾病严重

Score31月内体重丢失5%(3月内体重丢失15%)或BMI18.5+全身损伤或未来的时间内,食物摄入低于正常需要量的25-60%严重

Score3头部损伤,骨髓移植,重症监护患者分数:+分数:=总分年龄如果年龄大于70岁的患者,再增加1分（年龄调节分数）Score?3:患者处于营养风险中,应开始实施营养治疗Score3:每周进行营养的再评估(e.g.择期大型手术),预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日严重营养不良风险是指至少有以下一项（A）：

6个月内体重下降10%~15%；

体重指数(BMI)18.5Kg/m2；

主观全面评定法（SubjectiveGlobalAssessment,SGA）为C级；

血清白蛋白30g/L(没有肝肾功能障碍的证据)。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的实施第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日营养治疗适合以下情况严重营养不良（Score3）或严重疾病患者（Score3）或轻度营养不良+中度疾病患者（Score1+2）或中度营养不良+轻度疾病患者（Score2+1）*Kondrupetal.:ClinNutrition,22:415(2003)第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日老年人肠内营养适应症

（2006ESPEN指南）第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日能量需求健康人体 30kcal/kg体重/天卧床患者 25kcal/kg/体重/天褥疮患者 30-35kcal/kg体重/天营养不良或肿瘤患者30-40kcal/kg/体重/天*中等规模的择期手术 +20%多发性创伤 +30%严重感染 +50%发热/每度 +10%严重烧伤 +100-200%第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养:营养支持的首选手段ASPEN,2004第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日肠内营养的优点营养因子经门静脉进入肝脏—符合生理局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位减少肠道炎性介质的合成*第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日营养支持的途径营养支持食物强化肠内营养EN肠外营养PN管喂TF口服营养补充剂ONS第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日鼻肠管喂养方案营养评定维持治