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青少年踌外翻的诊断与治疗策略202

一

外翻是种常见前足畸形，特征是趾外侧偏斜、第1拓骨内翻，常

伴袭炎、第1距趾关节半脱位、第2距骨拓侧阱胀体、前足旋前和前足

横弓塌陷等，主诉以足趾疼痛和功能防碍为主。青少年外翻患病率为

22%~36%，并有逐渐增高趋势。青少年外翻患者的人口统计学和临

床特征显示，46％发生千20岁之前，尤其好发千10~12岁，以轻中

度外翻为主，重度外翻较少见。由千青少年期间存在开放怅板，肌

肉骨骼发育迅速，青少年外翻被认为是足踝外科难矫正的畸形之一，

因此早期干预非常重要。

青少年外翻诊断

1、诊断标准与特点

青少年外翻的诊断标准：年龄18岁，外翻角(HVA)15°,第

1、2拓骨间角(IMA)9°。它的评估方式主要包括体格检查、影像

学检查、足底压力分析和步态分析等。青少年外翻的HVA和I

MA发

展趋势与成人不同，其变化可归因千HVA增大而非IMA增大；另一

同之处在千，青少年拓骨远端关节角(DMAA)和第1距樑角明显增加，

且不伴拓趾关节内侧半脱位。

2、负重CT检查

目前针对外翻的诊断主要基千二维X线片成像，但外翻是复杂的三

维生物力学过程，拓骨的旋转变化很难在X线片上评估，非负重姿势下

的X线片对日常站立时畸形的影像学还原也不够精确。在影像学测量方

面，使用三维负重CT成像测量HVA、IMA、DMAA、籽骨移位角具有

更高的观察者内可靠性，避免了X线片的测矗偏倚。负重CT检查还有

助千显示大多数外翻患者的第1距骨旋前畸形。此外，内侧柱旋前和拓

骨旋转对外翻冠状面畸形的潜在影响也能够通过负重CT检查进行诊

断，从而将术后复发可能性降至最低。近期研究已将负重CT检查与人

工智能测矗软件结合，有望应用千临床诊断中。综上所述，负重CT成

像较X线片能更全面、准确地评估足踝疾病，有助千临床决策和手术规

划，其在青少年外翻中的应用值得期待。

3、足底压力分析

患者站立千足底压力测试平板上，临床医师即可获得直观的足底各区域

压力和足底压力热图。站立姿势下，外翻患者的趾区域负荷减少、第

2~5趾区域足底压力显著增加，并随着HVA增加而加重。外翻患者

的疼痛评分和美国骨科足踝外科协会(AOFAS)前足功能评分与第1

拓骨头压力存在相关性，行走时的压力分布模式也会随第1拓列的畸形

而改变。一次性鞋垫足底压力传感器也可检测到外翻患者在第2、3

拓骨的足底压力最高，并可能在长距离行走的每一步中逐渐反复累积。

对千外翻患者，第1拓列无法提供足内侧支撑和前足着力点外移，这

正是导致其出现转移性拓痛症、第2拓骨拓侧阱胀体的主要原因。近期，

一些研究将外翻患者行外翻截骨术后的足底压力与正常人进行比较，

发现行第1距骨截骨术可以显著改变患者足部生物力学功能，从而减轻

疼痛，改善足部活动。因此，虽然外翻发病机制复杂，但通过足底压

力分析评估运动学和影像学结果是有效的，并有助于进一步了解青少年

外翻的发病机制，预测临床结果。

4、步

态分析

相较千静态的影像学检查和足底压力