儿科指南解读(专家版).pptVIP

JRS指南不同年龄段CAP患儿病原体分布情况CAP严重程度评估CAP患儿的治疗UeharaS，etal.JapaneseGuidelinesfortheManagementofRespiratoryInfectiousDiseasesinChildren2007withfocusonpneumonia.PediatricsInternational2022；53：264–276第二十页，共五十一页。细菌、肺炎支原体、衣原体和病毒是CAP常见致病菌，其中29.3%的CAP病原菌不明确。不能排除非典型病原体〔非典型+混合+不明确〕的CAP病原体高达53.7%CAP患儿病原体分布情况n=290UeharaS，etal.PediatricsInternational2022；53：264–276第二十一页，共五十一页。不同年龄段病原体分布情况n=56随年龄增长，肺炎支原体检出率越来越高≥6岁患者肺炎支原体的检出率高达62%n=69n=115n=50UeharaS，etal.PediatricsInternational2022；53：264–276第二十二页，共五十一页。CAP患儿严重程度分级轻度中度重度极重度一般情况好差紫绀无有呼吸频率正常快(超出正常范围)辅助呼吸(呻吟、鼻翼、三凹)无有X-线检查肺浸润范围≤1/3的肺≥2/3的肺胸膜腔积液无可检测到SpO296%90%C-反应蛋白(mg/dL)3.015中性粒细胞：婴儿4000-8000500或10000学龄前儿童2500-5500500或10000学龄期儿童3000-5000500或10000标准上述所有情况都存在轻到重度之间以上任何一种情况出现时循环系统衰竭或需建立人气气道呼吸频率按年龄分组(次/分)：新生儿：60；婴儿：50；学龄前儿童40；学龄期儿童30UeharaS，etal.PediatricsInternational2022；53：264–276第二十三页，共五十一页。CAP患儿治疗原那么在明确病原体之前应经验性治疗肺炎支原体检出率随年龄增长而增加；年龄≥6岁、无排痰性咳嗽的患儿应考虑支原体感染，应首选大环内酯类(如阿奇霉素)抗菌药物治疗新生儿主要致病菌：B族链球菌、大肠埃希氏菌和肠道菌群婴儿—5岁：病毒、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌≥6岁儿童：肺炎支原体、衣原体、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌UeharaS，etal.PediatricsInternational2022；53：264–276第二十四页，共五十一页。CAP患儿的经验性抗感染治疗严重程度2个月-5岁≥6岁门诊患儿轻度阿莫西林±克拉维酸或舒他西林

或广谱头孢烯cephem

大环内酯类或四环素入院患儿中至重度氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林或广谱头孢烯氨苄西林±舒巴坦或哌拉西林或广谱头孢烯±大环内酯类或四环素极重度碳青霉烯类±大环内酯类UeharaS，etal.PediatricsInternational2022；53：264–276第二十五页，共五十一页。根据年龄分组来评估CAP患儿病原体分布情况，且给出具体推荐意见，更贴近临床；但是各国人群特点、流行病学特点等都不同，所以感染特点、治疗原那么等有所不同。JRS2007版JRS指南第二十六页，共五十一页。中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90我国中华医学会儿科指南不同年龄段CAP患儿病原体分布情况CAP严重程度评估CAP患儿的临床管理原那么第二十七页，共五十一页。不同年龄组CAP病原体情况(1)年龄常见病原体少见病原体出生-20天细菌：大肠埃希氏菌、B族链球菌细菌：厌氧菌、D族链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒3周-3个月细菌：肺炎链球菌、大肠埃希氏菌细菌：百日咳杆菌、非发酵革兰阴性菌、b型和不定型流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌沙眼衣原体病毒：巨细胞病毒、人类偏肺病毒病毒：呼吸道合胞病毒、副流感病毒1,2,3、流感病毒、腺病毒随年龄增长，肺炎支原体、衣原体在CAP患儿中常见中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90第二十八页，共五十一页。年龄常见病原体少见病原体4个月-5岁细菌：肺炎链球菌、b型流感嗜血杆菌细菌：卡他莫拉菌、结核分枝杆菌、奈瑟脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌肺炎支原体、肺炎