淋巴结疾病的超声诊断.ppt

第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日⑥淋巴结皮质淋巴结皮质形态分三型，⑴狭窄型，长轴切面上最宽处皮质厚度小于淋巴门直径的1/2；⑵向心性宽阔型，皮质厚度大于淋巴门直径的1/2；⑶偏心性宽阔型，皮质局限性增厚，增厚的皮质是最薄处皮质的2倍。狭窄型皮质，几乎均见于良性淋巴结，只有9%的恶性淋巴结皮质狭窄，但通常伴有转移所致的扩大的高回声淋巴门。向心性宽阔型皮质多见于恶性淋巴结，见于良性淋巴结的常伴有周边淋巴小结肥大表现。偏心性宽阔型皮质绝大多数见于恶性淋巴结（图4-4-6），有时也可因皮质内的肉芽肿和局灶性滤泡增生。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日⑦内部回声一般与毗邻肌肉相比较定义淋巴结回声水平，回声有强弱之分，分布有均与不均之分，不均又分灶性液性无回声区和强回声光点。正常淋巴结、反应性淋巴结、淋巴瘤、淋巴结核回声较毗邻肌肉回声显度降低。淋巴瘤回声具有假囊表现，即低回声伴后方回声增强；现在应用新型探头很少表现假囊回声，多见微小结节灶。淋巴瘤回声随着化疗后组织的纤维化而增强。恶性淋巴结和淋巴结核内部回声多变不一。除甲状腺乳头状癌转移趋向于高回声，其它肿瘤转移的通常多呈低回声。因此高回声淋巴结是甲状腺乳头状癌转移的有效标志。无回声区常由转移的鳞状细胞癌液化坏死，或由甲状腺的囊性乳头状癌、鼻咽部癌转移性淋巴结囊性变所致。斑块状高回声区见于结核性淋巴结，这是凝固坏死所致，常合并囊性变。皮质部的大斑状钙化灶可见于肉芽肿疾病或化疗放疗的淋巴结中。淋巴结内微小钙化点见于甲状腺乳头状癌、髓样癌的转移。（图4-4-7）第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日⑧辅助特征淋巴结毗邻软组织水肿：表现淋巴结周围呈弥漫性低回声，筋膜回声缺失。（图4-4-8）淋巴结相互融合：淋巴结成串连于一起，其间为异常软组织。（图4-4-9）毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合是结核性淋巴结的常见特征。在转移性淋巴结和淋巴瘤相对较少。必须注意淋巴结毗邻软组织水肿与淋巴结相互融合，也可见颈部接受过放疗的患者。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日⑨与邻近血管关系观察血管有无受压，血管壁是否完整，淋巴结与血管接触的长度，包绕血管的度数，探头加压或吞咽试验来判断血管浸润的程度。肿大的淋巴结压迫血管时，可造成血管变形，（图4-4-10）动脉搏动减弱。转移性淋巴结浸润到血管时的直接征象：血管受压变形，血管壁回声带被低回声所间隔，搏动减弱甚至消失。转移性淋巴结浸润到血管时的间接征象：淋巴结与血管接触的长度＞35mm，或淋巴结包绕血管＞180°。超声诊断静脉血管浸润难度大，但一旦颈内静脉内见到血栓形成时，无论淋巴结有无肿大，均应考虑转移性淋巴结，因为炎性淋巴结不会伴有血栓形成，除非颈内静脉内膜有炎症。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日⑩彩色血流显像及频谱多普勒淋巴门型：血流信号沿着高回声的淋巴门分布，或从淋巴门血管主干放射状发出。就考虑是淋巴门血管型，也不论该血流是位于淋巴结中央或边缘。（图4-5-1）多见于良性淋巴结，淋巴瘤也较常见。中央型：血流信号位于淋巴结中央，经多切面扫查均显示该血流信号不是来自淋巴门部，中央型血管，尤其是紊乱的中央型血管见于恶性淋巴结。（图4-5-2）边缘型：血流信号位于淋巴结边缘，经多切面扫查均显示该血流信号不是来自淋巴门部，但可能证实血供来愿于从淋巴结外周穿入包膜进入淋巴结的血管，或不能显示来源。（图4-5-3）边缘型血管对恶性淋巴结的诊断最有价值，结核性淋巴结也可见到本型血管。混合型：同时显示上述三种类型中的至少两型以上。（图4-5-4）可见于恶性淋巴结与结核性淋巴结。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日⑩彩色血流显像及频谱多普勒以无血流型、淋巴门血流型作为良性病变的特征，以混合血流型、点状血流型，边缘血流型作为恶性病变的特征，将转移性淋巴结与良性反应性淋巴结区别开来的准确率约88%，敏感性约89%，特异性约87%。血管阻力：一般认为转移性淋巴结比反应性淋巴结的RI和PI值高，但甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的RI、PI值与其它转移性淋巴结相比相对较低。正确地测量RI和PI值很重要，因为同一病变内不同的测量方法会得出不同结果，（表4-5-1）故建议应在三个或三个以上不同部位进行检测，选择最高的RI、PI值进行分析。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日第42