《呼吸机临床应用》课件.pptVIP

呼吸机临床应用

课程目标与学习内容1掌握呼吸机基本原理理解呼吸机的工作方式、核心功能模块及各类参数的意义，为临床应用打下坚实基础。2熟练运用各种通气模式掌握容量控制通气、压力控制通气、压力支持通气等多种通气模式的设置与调整。掌握呼吸机监测参数解读

呼吸机的发展历史1早期探索阶段从铁肺到负压呼吸机，探索机械通气的可能性。2正压通气时代二战后，正压呼吸机成为主流，推动了现代呼吸治疗的发展。3智能化与多样化微处理器控制的呼吸机出现，通气模式更加多样化和智能化。

呼吸机的基本工作原理压力控制呼吸机设定压力，气体进入肺部，容量由肺的顺应性和阻力决定。容量控制呼吸机设定容量，气体进入肺部，压力由肺的顺应性和阻力决定。流量控制呼吸机设定气体流速，影响呼吸时间和气道压力变化。

呼吸机的主要分类按驱动方式气动呼吸机、电动呼吸机、气电混合呼吸机。按通气模式容量控制型、压力控制型、容量压力双控型等。按用途ICU呼吸机、转运呼吸机、家用呼吸机等。

呼吸机的基本组成部分气体供应系统提供氧气和空气，并进行混合。控制系统控制通气模式、参数和报警。监测系统监测气道压力、流量、容量等参数。

呼吸机的核心功能模块触发启动吸气。1切换由吸气相转为呼气相。2限制控制压力、流量或容量。3循环结束吸气。4

基本通气模式概述1高级模式2特殊模式3基本模式基本通气模式是呼吸机临床应用的基础，包括容量控制通气（VCV）、压力控制通气（PCV）、压力支持通气（PSV）和同步间歇指令通气（SIMV）。高级模式和特殊模式是在基本模式的基础上发展起来的，用于满足不同患者的通气需求。掌握基本模式是理解和应用高级模式和特殊模式的前提。

容量控制通气（VCV）原理设定潮气量，呼吸机保证每次通气的容量恒定。气道压力随患者呼吸力学变化而变化。需要监测气道峰压，防止气压伤的发生。应用适用于呼吸驱动正常、呼吸力学稳定的患者。如麻醉术后、神经肌肉功能正常的患者。

压力控制通气（PCV）1原理设定吸气压力，呼吸机保证每次通气的压力恒定。潮气量随患者呼吸力学变化而变化。需要监测潮气量，防止通气不足。2优点能够限制气道峰压，减少气压伤的风险。改善患者舒适度，促进人机协调。3应用适用于呼吸力学不稳定、存在气压伤风险的患者。如ARDS患者。

压力支持通气（PSV）原理患者自主触发，呼吸机提供压力支持，帮助患者完成吸气。呼吸机只在患者吸气时提供支持，呼气时无支持。优点能够减轻患者呼吸做功，改善患者舒适度。促进呼吸肌功能恢复，有助于撤机。应用适用于有自主呼吸、但呼吸肌力弱的患者。常用于撤机过程中的过渡。

同步间歇指令通气（SIMV）原理呼吸机在设定的时间间隔内提供指令通气，患者可以自主呼吸。呼吸机可以同步患者的自主呼吸，避免人机对抗。优点能够保证最低通气量，同时允许患者进行自主呼吸。有助于呼吸肌功能恢复，促进撤机。应用适用于需要部分呼吸支持、但仍有一定自主呼吸能力的患者。常用于撤机过程中的过渡。

自主呼吸试验（SBT）目的评估患者是否具备撤机能力。方法将呼吸机模式切换为压力支持或SIMV，降低支持水平，观察患者的呼吸情况。也可使用T-管进行SBT。标准观察患者的呼吸频率、氧合、血压等指标，判断是否能够维持稳定的呼吸。

无创正压通气（NIPPV）原理通过面罩或鼻罩提供正压通气，无需气管插管。主要模式包括CPAP和BiPAP。1优点避免了气管插管的并发症，提高了患者舒适度。适用于轻中度呼吸衰竭患者。2应用适用于COPD急性加重、心源性肺水肿等患者。也可用于预防插管。3

高频振荡通气（HFOV）1机制2优势3应用高频振荡通气（HFOV）通过小容量、高频率的振荡，实现气体交换。其核心机制在于利用振荡波传递气体，减少肺部损伤。HFOV的优势在于能够提供稳定的肺泡扩张，减少气压伤，适用于严重的ARDS患者。但在使用HFOV时，需要密切监测患者的血气和呼吸力学参数。

呼吸机监测参数解读气道压力包括峰压、平台压、平均压等，反映呼吸力学状态。峰压升高可能提示气道阻力增加，平台压升高可能提示肺顺应性下降。潮气量反映每次通气的容量，影响气体交换效率。潮气量过高可能导致气压伤，潮气量过低可能导致通气不足。呼吸频率反映每分钟的通气次数，影响气体交换效率。呼吸频率过快可能导致呼吸肌疲劳，呼吸频率过慢可能导致通气不足。

呼吸机波形图分析基础1压力-时间波形反映气道压力随时间的变化，可用于判断通气模式、人机同步性等。2流量-时间波形反映气体流量随时间的变化，可用于判断气道阻力、漏气等。3容量-时间波形反映潮气量随时间的变化，可用于判断通气效果。

压力-时间波形解读波形形态不同通气模式下，波形形态不同。容量控制通气呈方波形，压力控制通气呈上升曲线。峰值压力反映气道峰压，升高提示气道阻力增加或肺顺应性下降。平台压力反映肺泡压力，升高提示肺顺应性下降