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营养评估与居家营养处方的制订

H1营养评估内容

评估患者营养状况或使用NRS2002筛查表进行营养风险筛查。

表H.8营养评估内容

项目评估内容

病史询问既往病史、饮食改变、体重变化、身体功能变化(如握力)、胃肠道症状、用

药情况等

临床体征全身、皮肤、头发、指甲、眼、唇、口腔等可能存在的异常

体格指标测量体重、身高、人体成分、身体围度、血压等

膳食调查通过食物频率法和24h饮食记录，获得每日总热量摄入、三大产能营养素比例、

可能缺乏的营养素等信息

测量血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白、血红蛋白、氮平衡、

实验室指

甲状腺功能、肾功能、肌酐身高指数、炎症指标、血糖、血脂、维生素及矿物质

标

等

个人史减重史、工作、家庭、作息、压力、社会支持等

根据评估结果给出建议，重度营养不良者，建议在监护下进行康复；中度及以下营养不

良者须至少3个月定期进行一次营养状态评估，调整营养干预方案。

H2居家营养处方的制定

主要遵循以下原则：（1）确定每日膳食总能量；（2）确定每日蛋白质需要量；（3）

营养素比例合适；（4）保证充足的维生素、矿物质；（5）合理的饮食模式。

H2.1合并糖尿病者

（1）吃动平衡，合理用药，达到或维持健康体重；（2）主食定量，粗细搭配，全谷物

杂粮豆类占1/3；（3）多吃蔬菜，水果适量，血糖控制不好的患者要少吃水果；（4）常吃

鱼禽，蛋类和畜肉适量，奶类、豆类天天有，选择健康零食作为加餐，如坚果等；（5）清

淡饮食，足量饮水，限制饮酒；（6）细嚼慢咽，注意进餐顺序，依次为蔬菜、肉、主食；

（7）干湿分离，尽量少吃汤水混合食物，如粥、汤面等。

H2.2合并高脂血症

（1）低脂饮食，摄入脂肪不应超过总能量的20%-30%，限制高脂肪食物如油炸食品、肥

肉摄入量，牛奶选脱脂，少吃排骨、牛腩、五花肉，烹调油每天应少于30g；（2）限制饱

和脂肪，饱和脂肪供能比不超过总能量的7%；（3）反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%；

（4）限制胆固醇，每日不宜超过300mg；（5）增加植物甾醇的摄入，每天2-3g；（6）

增加膳食纤维摄入量，保证蔬菜、水果和全谷物的摄入量；（7）控制体重，血脂异常的超

重或肥胖者的能量摄入应低于能量消耗，以控制体重增长，并争取逐渐减少体重至理想状态；

（8）限制饮酒。

H2.3合并高尿酸血症

（1）避免摄入高嘌呤食物，如肝脏和肾脏等动物内脏，贝类、牡蛎和龙虾等带甲壳的

海产品，大部分鱼虾及浓肉汤和肉汁等；适当吃中嘌呤食物，如豆腐、禽畜肉、嫩豆类蔬菜、

蘑菇等；推荐吃低嘌呤食物，如鸡蛋每天1个，脱脂或低脂乳类每天300ml；（2）限制食

用含较多果糖和蔗糖的食品,不喝甜饮料、含酒精饮料；（3）充足饮水，每日至少2000ml；

（4）保证蔬菜量，每日应≥500g；（5）鼓励摄入低升糖指数的谷类食物；（6）控制体重

在适宜水平，超重或肥胖的患者应缓慢减重达到并维持正常体重。

H2.4合并肥胖

（1）制造能量差。理论上，能量差（消耗与摄入的差值）是500-1100kcal，即有明

显减重效果。即减重期热量日常所需热量-（500-1100kcal）；（2）定时定量，合理分

配三餐和加餐；（3）能量占比按照早餐25%，午餐30%-35%，晚餐25%，加餐15%-20%；（4）

三大产能营养素比例适宜。限制能量平衡膳食对于延长寿命、延迟衰老具有明显作用。同时

保证膳食纤维的摄入量25-30g/d，严格限制简单糖（单糖、双糖)食物或饮料的摄入；

（5）保证微量营养素摄入。肥胖与某些微量营养素的代谢异常相关，尤其是钙、铁、锌、

维生素A、维生素D及叶酸的缺乏，在减重干预的同时补充维生素D和钙可以增强减重效果；

（6）保证饮水量和充足睡眠。每天饮水1500ml以上，睡眠不宜过晚，作息规律；（7）减

重速度不宜过快，每周0.5-1.0kg为宜。

H2.5合并高血压

参见DASH饮食，DASH饮食富含水果、蔬菜和低脂乳制品，包括全谷类、家禽、鱼类

和坚果，并限制饱和脂肪、红肉、甜食和含糖饮料；提供更低的总脂肪、饱和脂肪和膳食胆

固醇，以及更高的钾、镁、钙、纤维和蛋白质；要