脉冲电场消融在心律失常中的临床应用进展2025.pdf

脉冲电场消融在心律失常中的临床应用进展2025

与传统导管消融治疗心律失常不同，脉冲电场消融(pulsedfield

一

ablation,PFA)是

种新的消融方法，其通过发放瞬时高能电脉冲，以不

可逆电穿孔机制增加细胞膜通透性，破坏细胞内环境稳态，导致细胞坏死。

同时，因PFA具有组织特异性高、非热性等特点，在心律失常领域中的应

用受到追捧。本文就PFA的机制、特点及其在心律失常中的临床应用进展

进行综述。

1PFA的机制11.原理

PFA的理论基础源千电穿孔，是指电脉冲作用千细胞膜的脂质双分子

层，导致细胞膜上形成亲水性纳米级的孔隙，改变细胞通透性，增加渗透

性。低强度的电场形成可逆的电穿孔，此时细胞仍可存活，被用千药物或

基因片段的传递。而当电场强度超过一定阙值，可引起不可逆的电穿孔，

造成细胞内环境稳态失衡，细胞内Ca2＋浓度升高、线粒体破裂、ATP耗

竭和DNA损伤等，导致细胞凋亡或死亡。PFA正是通过电脉冲发生器对

组织细胞释放纳秒至微秒级的高压电脉冲，造成细胞不可逆电穿孔。

1.

2特点

1.2.1组织选择

性高研究表明，不同组织对电场强度的敏感性不同：

相比而言，心肌细胞异常敏感，其损伤阑值仅约400V/cm,而血管、食

管等组织器官损伤阙值为心肌细胞的4倍，神经组织更是高达9倍。这就

使得PFA可通过控制电场强度仅损伤心肌组织，而不累及周围组织，从而

降低消融风险。

1.2.2非热消PFA引起的不可逆电穿孔由千脉冲持续时间短（纳

融

秒至微秒级），因此产生的热量可忽略不计，并可通过传导或对流的方式

快速消散。这种非热消融机制仅损伤细胞膜，仍保留细胞外基质，避免损

伤冠状动脉、脱神经等邻近组织。

1.2.3接触依赖性不高射频消融或冷冻消融对导管与组织的有效接

触要求较高，这也是实现持久透壁损伤的前提。而PFA

对组织的作用不依

PFA

赖千接触，仿真研究表明，中电极距离肺静脉壁2mm仍可产生透

壁损伤，其电场区域内的心肌组织均是有效消融靶点；损伤的大小取决千

电场的强度和施加电压的距离：电场强度越大，施加电压的距离越近，造

成的组织损伤就越大。这就避免了传统消融时因过度贴靠所致的心脏压塞、

左心房－食管痰等手术并发症。

1.2.4消融速度快能晕释放几乎是瞬时的，可在一次心搏内

PFA的

4场释放即可实现肺静脉隔离(pulmonaryvein

完成，经3~次脉冲电

isolation,PVI)。REDDY等使用双相PFA实现了所有患者PVI时间均

min2min

3

,平均总手术时间92.,短千射频及冷冻消融的平均总手术

时间（分别为141、142min)。

2PFA在心律失常中的临床应用现状2.1心房颤动

导管消融作为心房颤动（简称房颤）患者节律控制、症状改善的措施

已得到证实，其基石是环肺静脉隔离(circumferentialpulmonaryvein

isolation,CPVI)。目前，房颤导管消融以射频消融和冷冻消融为主，如何

在形成持续而完整透壁消融线的同时减少并发症，是每位电生理术者