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早产儿的护理查房

一般情况观察

(1)对早产儿的全身状况进行全面观察，包括肤色、活动度、哭声等。注意观察肤色是否红润，是否有紫绀、苍白等现象，哭声是否有力，哭声的音调、音量是否正常。观察早产儿的姿势和活动能力，注意是否有异常的抽搐、震颤或持续的肌张力改变。观察其眼神是否清晰，反应是否灵敏，是否有目光呆滞或对外界刺激无反应的情况。

(2)仔细检查早产儿的头围、胸围、腹围等体格发育指标，注意测量其身高、体重，并与出生时的数据进行比较，以评估其生长速度。观察早产儿的四肢是否对称，手指和脚趾的形态是否正常，关节活动是否灵活。同时，检查早产儿的皮肤是否有破损、感染或其他异常情况，确保其皮肤清洁干燥。

(3)观察早产儿的睡眠质量，注意其睡眠周期是否规律，睡眠时间是否充足。观察其呼吸是否平稳，是否有呼吸暂停、呼吸困难或鼻翼扇动等现象。在查房过程中，注意与早产儿的互动，评估其社交能力，如是否能对声音、人脸等刺激做出反应。此外，观察早产儿的排泄情况，包括尿量、大便的量和质，以评估其消化系统功能。

二、生命体征监测

(1)对早产儿进行生命体征监测时，首先应测量体温，正常体温范围为36.0-37.5℃。例如，在新生儿监护室中，早产儿A体温持续在36.8℃，表明体温控制良好。同时，监测心率，正常心率范围为每分钟120-160次。早产儿B的心率在150次/分钟，处于正常范围内。此外，呼吸频率也应监测，正常呼吸频率为每分钟30-60次。早产儿C的呼吸频率为每分钟40次，呼吸均匀，表明呼吸功能稳定。

(2)血压监测是评估早产儿心血管系统状况的重要指标。正常血压范围为收缩压40-70mmHg，舒张压20-40mmHg。在早产儿监护室中，早产儿D的血压测量值为收缩压50mmHg，舒张压30mmHg，处于正常范围内。此外，监测血糖水平对预防早产儿低血糖具有重要意义。正常血糖范围为2.2-4.4mmol/L。早产儿E血糖水平为3.5mmol/L，表明血糖控制良好。

(3)在监测生命体征的过程中，还需关注早产儿的血氧饱和度。正常血氧饱和度范围为95%-100%。早产儿F的血氧饱和度测量值为96%，表明其血氧供应充足。此外，对早产儿进行血常规检查，可及时发现贫血、感染等情况。例如，早产儿G的血常规结果显示血红蛋白浓度为120g/L，白细胞计数为10×10^9/L，中性粒细胞比例为0.65，提示可能存在轻度感染。

三、喂养及营养支持

(1)早产儿的喂养及营养支持是至关重要的，通常采用母乳喂养作为首选。母乳富含早产儿所需的营养素，如蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质等。在实际操作中，应根据早产儿的体重、成熟度和消化能力调整喂养频率和量。例如，早产儿H出生体重为1.5kg，在出生后的前两周内，每2-3小时喂养一次，每次20-30ml。

(2)对于无法母乳喂养或母乳不足的早产儿，可选用早产儿配方奶粉。配方奶粉应选择适合早产儿营养需求的，如高能量、高蛋白质、低乳糖等。喂养过程中，应严格控制温度，避免过热或过冷对早产儿造成伤害。例如，早产儿I在喂养时，奶粉温度控制在37℃左右，以模拟母乳的温度。此外，喂养后应保持早产儿的体位，避免溢奶和误吸。

(3)在早产儿的营养支持中，还需注意补充微量元素和维生素。如维生素K、D、E和铁、锌等。这些营养素对早产儿的生长发育至关重要。例如，早产儿J在出生后第10天开始补充维生素K，每天1mg，连续补充10天。同时，在早产儿的饮食中添加适量的膳食纤维，有助于预防便秘。在营养支持过程中，应密切监测早产儿的体重、身高、头围等生长发育指标，以确保营养摄入与生长需求相匹配。

四、皮肤及粘膜状况

(1)皮肤及粘膜状况是评估早产儿健康状况的重要指标。早产儿的皮肤较为薄弱，容易发生破损和感染。在查房时，需仔细观察早产儿的皮肤是否有红肿、瘀斑、水疱等异常情况。例如，早产儿K的皮肤表面出现小面积的红色斑丘疹，经检查，考虑为新生儿红斑，无需特殊处理。

(2)早产儿的粘膜也较为娇嫩，易受刺激和感染。口腔粘膜应保持湿润，无出血点和溃疡。检查时，应注意观察口腔粘膜是否完整，是否有白斑、黄斑等异常。早产儿L的口腔粘膜出现少量白色斑点，经评估，判断为轻度鹅口疮，给予局部涂抹抗真菌药物。

(3)对于早产儿的会阴部、臀部等易受压部位，应保持清洁干燥，预防压疮和尿布疹。在查房过程中，需检查这些部位的皮肤是否有红肿、破溃等。例如，早产儿M的会阴部皮肤出现轻微的红斑，提示可能存在尿布疹的早期迹象。应及时更换尿布，保持皮肤干燥，必要时可使用抗过敏药膏。同时，对于全身性的皮肤问题，如黄疸、湿疹等，应密切监测病情变化，并根据医生建议给予相应治疗。

五、呼吸系统管理

(1)早产儿的呼吸系统管理是护理工作中的一个重点，由于早产儿呼吸系统的发育不完全，容易