10.职称评审卫生系列专业技术报告-低蛋白饮食干预个性化细节荷载法在慢性肾功能不全高磷血症者中的应用.docVIP

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2021年专业技术报告

低蛋白饮食干预个性化细节荷载法在慢性肾

功能不全高磷血症者中的应用

贺州市中医医院覃梅芳

慢性肾功能不全系多种肾脏疾病之最终发展结局，高磷血症是慢性肾功不全者常见并发症，可致肾功能的进一步下滑，引发继发性甲旁亢、代谢性骨病、心血管病种等，对慢性肾功不全者预后与生活质量形成显著负效应，对血磷水平的积极控制具备一定的预后改善效应。血清磷之主要来源在于饮食摄入，而饮食中磷与蛋白之摄入呈现平行特点，故低蛋白饮食摄入模式有利于肾脏负荷的减轻、磷摄入的减少，但由于患者在肾衰程度、磷结合剂使用、饮食习惯及血磷水平等方面均存在差异性，故常规饮食护理模式中无差异化低蛋白饮食标准呈现出盲目性与低效性缺陷，我们尝试采用低蛋白饮食干预个性化细节荷载法对慢性肾功不全高磷血症者施加干预，干预效果较好，现报告如下：

一、研究方法

选择2018年1至12月收住于我院的慢性肾功不全高磷血症病例110例为研究样本，纳入标准:获慢性肾功不全确诊，维持血透时间大于等于六个月，每周大于等于2次，血清磷大于等于1．78mmol/L，接受磷结合剂治疗者，年龄大于等于18岁，知情同意；排除标准:并存心衰、恶性肿瘤者，无规律透析者，预计存活期在六月以下者，并存智力精神障碍者。将入住于单号病室的55例研究样本设为对照组，男30例女25例，平均年龄在(55.23±10.81)岁，糖尿病肾病者、慢性肾小球肾炎者、高血压肾病者、肾病综合征者分别为13例、20例、11例和7例，将入住于双号病室的55例研究样本设为试验组，男29例女26例，平均年龄在(55.87±10.32)岁，糖尿病肾病者、慢性肾小球肾炎者、高血压肾病者、肾病综合征者分别为12例、21例、12例和6例，两组入选研究样本在年龄性别、原发病种的比较无统计学意义，(P0．05)，具有可比性。

二、组织实施及效果

对照组：接受常规低蛋白饮食干预，由经管医师为其设计食谱方案，膳食蛋白摄入量限制于0.6－0.8g/(kg·d)，其中优质蛋白摄入量大于等于50％，由责任护士通过幻灯集中授课方式进行低蛋白饮食教育，授课内容包括：三低饮食(低蛋白、低磷、低盐)知识，向患方发放高磷、高蛋白食物类型的彩色图片，就蛋白摄入对高磷血症之影响做机制解释，引出低蛋白饮食价值与意义，指导护理对象开展饮食自我管理活动，引导照顾者提供督促协助支持，发放慢性肾功不全高磷血症健康指南手册。

试验组：在对照组基础上加用低蛋白饮食干预个性化细节荷载法干预，具体做法为：教会患方三日饮食日记法，每月要求完成三日饮食记录一次并借助于ＱＱ与微信渠道等上传给责任护士，由责任护士联系经管医师、营养医师等对护理对象的饮食日记加以查看，并结合护理对象饮食习惯喜好、生化检测指标情况等，进行个体化食谱的量身定制式动态化设计，膳食蛋白量仍按0.6至0.8/(kg·d)标准摄入，每日优质蛋白质摄入量适当予以提升，以食物中的磷/蛋白质差异性为据向护理对象给出食物种类选择的合理化建议，对含磷添加剂行严格摄入控制，指导患方以水煮为烹饪方式以便有效降低摄入食材的磷含量，教会护理对象借助于增加高热量低蛋白食材(粉丝、麦淀粉、粉条等)的摄入来满足总热量需求与低蛋白要求之间的平衡，热量摄入控制于30至35kcal/(kg·d)，其中碳水化合物供能量占比55至60％，脂肪供能量控制于30％以下，糖含量高、植物蛋白质含量低的蔬果类摄入量大于等于200g/d，确保摄入充足量的维生素、矿物质与膳食纤维。

（一）评价方法：①分别于入组时与干预六月后，对两组的各项肾功能检测指标(肌酐、尿素氮、尿酸)以及钙磷代谢指标(磷、钙、钙磷乘积)等进行检测。②分别于入组时与干预六月后，以健康信念简表[7]为工具对两组行相应评定，含六大测定维度，即均赋20分的健康动力、障碍及益处，均赋15分的严重性与自我效能，赋10分的易感性，满分计百分，分值愈高提示健康信念愈正向。③参考张亚茹[8]等的相关研究成果，自行设计饮食护理满意度评定问卷，含可靠性与反应性、有形性与保证性、移情性五大维度，各赋1至5分，分值愈高则提示护理满意度亦愈高。

（二）统计学方法。采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料用(±s)表示，两组慢性肾衰高磷血症病例干预后肾功能评价指标、钙磷代谢指标、健康信念评分及护理满意度评分之比较采用ｔ检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。

（三）结果

1.试验组慢性肾衰高磷血症病例干预后的肾功能评价指标、钙磷代谢指标均显著优于对照组，（Ｐ＜0.05），见表1。

2.试验组慢性肾衰高磷血症病例干预后的健康信念评分显著高于对照组，（Ｐ＜0.05），见表2。

3.试验组慢性肾衰高磷