耳聋的诊断和治疗.pptxVIP

耳聋的诊断和治疗听力健康影响生活质量，是人际交流的基础。了解耳聋诊断和治疗方法，可以更好地保护我们的听力健康。作者：

概述耳聋定义听觉器官及听觉传导通路的病变导致听力损害，影响正常声音感知。全球影响世界卫生组织2020年数据显示，全球约4.66亿人受耳聋影响。社会经济影响耳聋导致全球年度经济损失约411亿美元，影响教育和职业发展。

耳聋的类型1混合性耳聋同时具有传导性和感音神经性特征2感音神经性耳聋内耳或听神经病变所致3传导性耳聋外耳、中耳传音装置病变引起

传导性耳聋1定义外耳、中耳传音装置病变导致声波无法有效传导至内耳。2常见原因耵聍栓塞阻碍外耳道，中耳炎引起中耳积液，耳硬化症导致听骨链活动受限。

感音神经性耳聋耳蜗性毛细胞损伤，常见于噪声暴露和老年性耳聋。1神经性听神经损伤，如听神经瘤、听神经病。2中枢性脑干或大脑听觉中枢病变所致。3

混合性耳聋定义特点兼有传导性和感音神经性成分，同时影响外耳/中耳和内耳/听神经。典型病例慢性化脓性中耳炎伴内耳损伤，长期外伤性鼓膜穿孔并发内耳功能障碍。诊断挑战需要明确两种成分各自的程度，制定针对性治疗方案。

耳聋的常见原因遗传因素约50%的先天性耳聋有遗传背景，常见基因包括GJB2、SLC26A4等。环境因素噪声损伤、病毒感染如腮腺炎、药物毒性如氨基糖苷类抗生素。年龄相关老年性耳聋随年龄增长逐渐发展，影响高频听力。

耳聋的临床表现听力下降声音感知减弱，需要提高音量，对话需要重复。耳鸣耳内嗡嗡声或蜂鸣声，特别在安静环境中明显。眩晕与言语理解困难部分患者出现平衡问题，社交场合难以理解他人讲话。

听力损失程度分级1极重度81dB，无法听到大多数声音2重度61-80dB，需大声交谈3中度41-60dB，普通交谈困难4轻度26-40dB，安静环境下交流无碍

诊断方法概述病史采集详细了解发病情况、可能原因、家族史和相关症状。体格检查耳镜检查、神经系统检查、前庭功能评估。听力学检查主观和客观听力测试，确定损失类型和程度。影像学检查CT、MRI评估耳部结构，排除肿瘤等病变。

病史采集的重要性1发病时间和进展突发性或渐进性，有助于区分病因和紧急程度。2可能的致病因素噪声暴露史，药物使用史，头部外伤史，感染史。3家族史亲属中是否有耳聋病例，评估遗传性耳聋风险。4相关症状耳鸣、眩晕、耳痛、耳分泌物等伴随症状。

体格检查耳镜检查观察外耳道和鼓膜状况，检查是否有耵聍栓塞、鼓膜穿孔等。神经系统检查评估面神经、三叉神经等功能，检查是否有中枢神经系统异常。前庭功能检查眼震检查、平衡测试，评估前庭系统功能。

听力学检查（一）：主观测试纯音测听测量不同频率的听阈，绘制听力图，确定听力损失程度和类型。语音测听评估言语识别能力，测定言语识别阈和言语辨别分数。音叉试验韦伯试验和林纳试验，初步区分传导性和感音神经性耳聋。

听力学检查（二）：客观测试听性脑干反应（ABR）记录声刺激后的脑电活动，评估听神经和脑干听觉通路功能。耳声发射（OAE）检测内耳外毛细胞功能，无创快速筛查内耳功能。鼓室导抗测试评估中耳传导系统状态，检测鼓膜和听骨链活动度。

影像学检查计算机断层扫描（CT）高分辨率颞骨CT清晰显示中耳和内耳骨性结构，评估骨迷路异常。磁共振成像（MRI）优于CT显示软组织和听神经，是听神经瘤等诊断的金标准。临床应用排除肿瘤、先天性畸形，评估耳蜗植入术前解剖结构。

特殊诊断技术基因检测可识别遗传性耳聋基因变异。前庭诱发肌源性电位（VEMP）评估球囊和椭圆囊功能。电耳蜗造影检测内耳膜迷路电位变化。

治疗原则及早诊断和干预越早治疗效果越好，尤其对儿童听力发育关键期1个体化治疗方案根据病因、类型、程度定制治疗2综合康复措施结合医疗、辅具和训练多方面干预3

传导性耳聋的治疗（一）70%药物治疗成功率抗生素控制中耳炎，类固醇减轻炎症反应，高效治疗多数传导性耳聋。85%手术治疗有效率鼓膜修补术修复穿孔，听骨链重建恢复声音传导，提高听力水平。2周平均恢复时间简单病例治疗后听力快速恢复，复杂情况可能需要更长时间。

传导性耳聋的治疗（二）骨导助听器通过骨传导绕过外耳和中耳，将声音直接传递至内耳。耵聍栓塞处理温水冲洗或专业器械清除耵聍，快速恢复外耳道通畅。植入式骨导设备适用于反复中耳炎或外耳道闭锁患者，效果持久稳定。

感音神经性耳聋的治疗（一）急性期药物治疗糖皮质激素控制炎症，血管扩张剂改善耳蜗血流，抗氧化剂保护毛细胞。高压氧疗法突发性耳聋辅助治疗，增加内耳氧合，促进毛细胞修复。神经营养药物促进神经修复，保护听神经功能，适用于神经性耳聋。抗眩晕治疗控制伴随眩晕症状，如美尼尔氏病药物治疗方案。

感音神经性耳聋的治疗（二）助听器适用于轻到重度耳聋患者，放大声音信号，提高声音清晰度，多种类型可选。人工耳蜗适用于重度至极重度感音神经性耳聋，绕过受损毛细胞，