耳聋的诊断和辅助设备选择.pptxVIP

耳聋的诊断和辅助设备选择听力健康对生活质量至关重要。本演示将详细介绍耳聋诊断方法及辅助设备选择标准。我们将探讨从基础听力系统到先进听力补偿技术的完整知识体系。作者：

听力系统解剖外耳包括耳廓和外耳道，负责收集声波并将其引导至鼓膜。中耳包括鼓膜和听小骨，将声波转换为机械振动。内耳包括耳蜗和前庭系统，将机械振动转换为神经冲动。听觉中枢听神经将电信号传递至大脑听觉皮层进行处理和解释。

耳聋的定义和分类传导性耳聋外耳或中耳存在障碍，声波无法有效传导至内耳。通常可通过手术或药物治疗改善。感音神经性耳聋内耳毛细胞或听神经损伤导致。这种类型通常难以逆转，需要听力辅助设备。混合性耳聋同时存在传导性和感音神经性耳聋。需要综合治疗方案。

耳聋的常见原因遗传因素约60%的先天性耳聋与遗传有关。基因突变可导致听力结构发育异常。1环境因素孕期感染如风疹、巨细胞病毒可影响胎儿听力发育。2药物和化学制剂某些抗生素和化疗药物具有耳毒性，可损伤内耳毛细胞。3噪声长期接触高分贝噪声会导致不可逆的听力损失。4外伤头部或耳部直接外伤可导致听力系统损伤。5

耳聋的临床表现1听力下降主要症状是听力减退，可能表现为听不清对话，需要提高音量。患者可能会询问他人重复说话内容。2耳鸣听到耳内嗡嗡声、蜂鸣声或其他声音。这可能是持续性或间歇性的。3听觉过敏某些声音听起来异常响亮或刺耳，称为听觉过敏。日常声音可能造成不适。4幻听听到不存在的声音，这种现象在某些耳聋患者中比较常见。

听力损失程度分级正常听力(≤25dBHL)能够听到低语和细微声音，日常交流无障碍。轻度耳聋(26-40dBHL)可能错过低声对话，在嘈杂环境下理解言语困难。中度耳聋(41-60dBHL)正常对话声音听不清楚，理解言语需要视觉辅助。重度耳聋(61-80dBHL)无法听到正常对话，只能听到大声说话或喊叫。极重度耳聋(81dBHL)几乎无法听到任何声音，主要依靠视觉交流。

听力评估方法概述主观检查需要患者主动响应和配合。包括音叉检查、纯音测听和言语识别率测试。这些测试可评估不同频率的听力阈值和言语理解能力。客观检查不需要患者主动配合，可用于婴幼儿或意识障碍患者。包括听性脑干诱发反应、耳声发射和鼓室导抗测试。这些测试提供听觉通路功能的客观数据。

主观听力检查方法1音叉检查使用不同频率的音叉进行简单听力评估。可初步区分传导性和感音神经性耳聋。2纯音测听通过耳机向患者播放不同频率和强度的纯音，确定听阈。这是听力评估的基础检查。3言语识别率测试评估患者在不同响度下理解言语的能力。可反映患者社交沟通能力。

客观听力检查方法听性脑干诱发反应通过电极记录大脑对声音刺激的反应。适用于婴幼儿或无法配合的患者。耳声发射测量内耳自发产生的声音。快速无创，常用于新生儿听力筛查。鼓室导抗测试评估中耳功能，测量声能传导效率。可检测中耳疾病。

音叉检查韦伯试验将振动音叉放在头顶正中。正常听力者感觉声音居中。传导性耳聋患者声音偏向患耳，感音神经性耳聋则偏向健耳。林纳试验比较气导和骨导听力。音叉先放耳旁后置乳突。正常人气导优于骨导。传导性耳聋骨导优于气导，感音神经性耳聋则两者均降低。优缺点优点：简便、快速、不需特殊设备。适合初步筛查。局限性：主观性强，精确度有限，不能测量具体听阈。

纯音测听气导听阈(dB)骨导听阈(dB)纯音测听通过气导和骨导检测确定听阈。测试频率通常为250-8000Hz，覆盖人类言语频率范围。气骨导差大于10dB表明存在传导性成分。上图显示典型的混合性听力损失。

言语测听50%正常言语识别阈正常人能够在约50dB声强下识别50%的词语。90%优秀词语识别得分轻度感音神经性耳聋患者通常可达90%词语识别率。60%中度损失识别率中度感音神经性耳聋患者词语识别率约为60%。30%重度损失识别率重度感音神经性耳聋患者词语识别率仅为30%左右。言语识别阈（SRT）是患者能够重复50%双音节词的最低声强。词语识别得分反映患者在舒适听力水平下理解言语的能力。

听性脑干诱发反应（ABR）声音刺激通过耳机向耳朵发送点击声或音调。这些声音强度和频率可调整。电信号采集通过贴在头皮上的电极记录神经反应。这些电极能捕捉微弱的脑电波。波形分析分析五个特征波峰的潜伏期和波幅。这些波反映了听觉通路不同位置的活动。诊断解读延长的潜伏期或异常波形表明听觉通路存在问题。这有助于定位病变位置。ABR特别适用于婴幼儿和无法配合主观测试的患者。测试无创且可在睡眠或镇静状态下进行。

耳声发射（OAE）瞬态诱发耳声发射（TEOAE）使用短促点击声刺激，测试内耳整体功能。正常内耳会产生回声响应。这种测试简单快速，适合新生儿筛查。畸变产物耳声发射（DPOAE）使用两个不同频率的纯音刺激，评估特定频率区域功能。这种方法更精确，可检测早期内耳损伤。耳声发射是内耳外毛细胞