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休克、创伤及多脏器功能衰竭患者的重症护理--第1页
休克、创伤及多脏器功能衰竭患者的重症护理
一休克患者的重症监护
一、休克的概念休克是机体由于各种原因引起机体有效循
环血量急剧减少，使组织灌注不足所导致组织细胞代谢障碍
和器官功能受损的全身性病理过程。
二、休克的发生率
三、休克的分类休克分为低血容量休克，感染性休克，心
源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。
1低血容量休克常称为创伤性休克，除主要原因为出血外，
组织损伤后大量体液渗出，分解毒素的释放以及细菌污染，
神经因素等，均是发病的原因。外科常见的休克多为低血容
量休克，尤其是创伤性休克
2感染性休克（又称中毒性休克）由于严重的细菌感染（如
败血症，阻塞性炎及腹膜炎等）引起，多见于严重的革
兰氏阴性杆菌，也可见于革兰氏阳性菌，以及霉菌，病毒和
立克次体的感染。
3心源性休克由于急性心肌梗塞，严重心律失常，心包填塞、
肺动脉栓塞等引起，使左心室收缩功能减退，或舒张期充盈
不足，致心输出量锐减。
4神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起
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强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相
对不足所致。
5过敏性休克：某些物质和药物、异体蛋白等，可使人体发生
过敏反应致全身血管骤然扩张，引起休克
四休克的病理生理及临床表现发病过程分期
休克的发病过程可分为休克早期和休克期，也可以称为休克
代偿期和休克抑制期。没有休克、分布性休克、低血容量
休克
1、休克代偿期Ⅰ期（休克早期）休克刚开始时，
由于交感-肾上腺髓质系统强烈兴奋，皮肤、内脏血管收缩明
显，对整体有一定代偿作用，可减轻血压下降（但严重大出
血可引起血压明显下降），心、脑血流量能维持正常。患者
开始出现皮肤苍白、四肢发冷、心跳呼吸加快、尿量减少等
症状。如果在休克早期能够及时诊断、治疗，休克很快就会
好转，但如果不能及时有效治疗，休克会进一步发展，进入
休克期。2、休克进展期Ⅱ期（休克中期）休克
没有得到及时治疗，微循环淤血，回心血量减少，就会进入
可逆性失代偿期。这时病人的主要临床表现为：1、血压进行
性下降，少尿甚至无尿，心脑血管失去自身调节或血液重心
分不中的优先保证，冠状动脉和脑血管灌流不足，出现心脑
功能障碍，心搏无力，患者神志淡漠甚至转入昏迷；2、肾血
流量长时间严重不足，出现少尿甚至无尿；3、皮肤发凉加重、
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发绀，可出现花斑。失代偿初期经积极救治仍属可逆，但若
持续时间较长则进入休克难治期。3、休克难治期Ⅲ期
（休克晚期）休克发展的晚期阶段，不可逆性失代偿期。
主要
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