浆膜腔积液细胞学检查职业教育医学检验技术专业教学课件.pptx

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目录CONTENT01良性积液细胞学02恶性积液细胞学

浆膜腔积液是生理性的培养基，其中的细胞可以生长、繁殖，因此可见个阶段的细胞，细胞形态复杂。积液中的细胞来源多，成分，可以是原发性肿瘤，也可以是转移性肿瘤。积液为液体环境，细胞易成团成堆，为此，易将鳞癌误诊为腺癌，增生的细胞误诊为癌。概述

01良性积液细胞学1、正常间皮细胞 正常间皮细胞，涂片中，细胞常呈圆形或卵圆形，直径约15～20μm，细胞边界清晰。细胞核相对较大，常居中，核膜明显，核染色质呈细颗粒状，偶见1～2个小核仁。胞质嗜碱性或轻度嗜酸性，可见核周透明、致密带和细胞间透明带，尤其在空气干燥涂片上更明显。正常间皮细胞

01良性积液细胞学2、退变间皮细胞 常表现为肿胀性退变。涂片中细胞体积增大，可比正常细胞大1～4倍以上，细胞模糊不清，胞质内有数量不等的液化空泡，若有多个空泡挤压，核可呈不规则多边形，胞核肿胀增大，胞膜及染色质结构模糊不清。细胞质呈淡蓝色云雾状，最后胞质、胞核破裂、溶解消失。退化间皮细胞

01良性积液细胞学3、异形间皮细胞 由于慢性炎症、肿瘤或放射线作用等刺激间皮细胞发生形态变化所致。其特点为细胞体积增大，直径可达30～60μm，呈圆形或卵圆形，细胞边界清楚，单个或成群出现。胞核增大，呈圆形或卵圆形，居中或偏位，染色质略增多，颗粒略变粗，染色略深，分布均匀，核边光滑规则，部分出现轻度不规则切迹。有时可见双核、多核及核分裂象。胞质丰富浓稠，分布均匀，核胞质比正常。

01良性积液细胞学 无论是炎性积液还是非炎性积液，在涂片中可见较多的非上皮细胞，如淋巴细胞、中性粒细胞、吞噬细胞、嗜酸性粒细胞、浆细胞及红细胞等。以淋巴细胞最常见，且以小淋巴细胞为主。因淋巴细胞大小较一致，核染色清晰，故用其作为同一涂片中测量其他细胞大小的“标尺”。

02恶性积液细胞学1、肿瘤细胞来源恶性积液细胞学中，98%以上是转移性癌细胞，原发性恶性间皮瘤较少见。只有当肿瘤穿破器官的浆膜，直接暴露于浆膜腔且广泛种植时，积液内才会出现大量癌细胞。恶性胸腔积液多见于原发性周围型肺癌，其次为乳腺癌和原发性恶性间皮瘤等。恶性腹腔积液以卵巢癌、胃癌及大肠癌多见，其次为胆囊癌、胆管癌及肝癌；恶性心包积液主要见于原发性中央型肺癌，原发于心包的恶性间皮瘤极罕见；原发性恶性间皮瘤、肝转移癌及腹腔淋巴结淋巴瘤等较少见。

02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（1）腺癌：在恶性积液中，转移性腺癌占80%以上。根据细胞的大小可分为大细胞腺癌和小细胞腺癌。癌细胞单个散在时，呈圆形或椭圆形，偏位，染色深，边缘不规则，核仁多且大；胞质中常含有空泡，常见异常分裂象。而成团的癌细胞排列紧密或疏松。胞质中可见空泡。腺癌细胞排列成各种图案。腹水中腺癌细胞

02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（2）鳞癌： 鳞癌累及浆膜腔少见，仅占2%～3%。细胞大小不一，形态多样，如圆形、梭形、多 角形，胞核大小不等，明显畸形，着色深。（3）未分化癌： 未分化癌较鳞癌稍多见，细胞形态特点与其他小细胞型未分化癌相同。

02恶性积液细胞学2、肿瘤细胞形态特征（4）间皮瘤：间皮瘤是被覆于浆膜表面间皮细胞的原发性肿瘤，常发生于胸膜和腹膜，心包膜极罕见。间皮瘤分良性和恶性两类。良性间皮瘤生长局限，包膜完整，很少产生积液。恶性间皮瘤生长弥漫，可累及胸膜、腹膜而引起积液。恶性间皮瘤的脱落细胞形态可分为上皮型、纤维型和混合型三类。其中上皮型间皮瘤，瘤细胞形态似间皮细胞，可见空泡，胞核挤向一侧呈印戒状，核畸形不明显。纤维型恶性间皮瘤细胞常散在、呈长梭形，胞核呈梭形或奇形怪状，胞质淡染呈漩涡状排列，细胞界线不清。而混合型恶性间皮瘤，细胞分化呈双向性，涂片中有成团脱落的似间皮细胞样肿瘤，和成片脱落的梭形瘤细胞，伴有不典型或典型的恶性间皮细胞。

浆膜腔积液细胞学检查，主要是查找积液中细胞，通过对细胞形态的识别来断积液的良恶性程度。总结

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