胎儿新生儿过渡和呼吸衰竭.ppt

胎儿-新生儿血气过渡氧分压氧饱和度二氧化碳分压pH脐动脉脐静脉新生儿生后1小时动脉血新生儿生后24小时动脉血1525537.2630606065407.35909835-457.3-7.435-457.3-7.4NICU第23页，共56页，星期日，2025年，2月5日胎儿-新生儿过渡第24页，共56页，星期日，2025年，2月5日胎儿-新生儿过渡是顺利实现宫外生活的过程建立肺的通气功能防止缺氧发生（防止呼吸衰竭的发生）氧和功能对于细胞、组织和器官功能至关重要NICU第25页，共56页，星期日，2025年，2月5日胎儿娩出是在生理上十分脆弱和很大应激的过程过渡过程主要是：建立肺通气阻止缺氧的发生主要的事件：增加体循环阻力降低肺循环阻力血容量改变胎儿循环的终止胎儿-新生儿过渡小结NICU第26页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常的胎儿-新生儿过渡延迟或不能完成正常的过渡过程重吸收肺泡液延迟--------------湿肺肺表面活性物质缺乏-----------新生儿呼吸窘迫综合征小气道或肺泡的阻塞-----------胎粪吸入综合征肺部感染--------------------------肺炎肺部压力仍然维持高水平-----新生儿持续性肺高压肺外压力作用于肺--------------气胸/胸腔积液肺发育不良-----------------------先天性膈疝NICU第27页，共56页，星期日，2025年，2月5日新生儿呼吸衰竭美国：80,000新生儿/年占所有新生儿期死亡数的50%占所有婴儿死亡的1/3到1/22004年全国22家医院NICU收治6000例，呼吸衰竭占15%,30%呼吸衰竭死亡或放弃治疗(1:3)NICU第28页，共56页，星期日，2025年，2月5日氧和衰竭------------------------I型呼吸衰竭通气衰竭------------------------二氧化碳储留氧和+通气衰竭-----------------II型呼吸衰竭没有绝对的氧分压和二氧化碳分压值表明呼吸衰竭新生儿呼吸衰竭NICU第29页，共56页，星期日，2025年，2月5日新生儿持续性肺高压(PPHN)PPHN是指由多因素引起的胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态肺循环压力仍然很高达不到正常宫外生活的压力水平发病率：0.2%(1/1500出生)NICU第30页，共56页，星期日，2025年，2月5日PPHN是胎儿-新生儿过渡中发生的致命的心肺系统并发症如果患儿在生后PPHN易损期（数天-数周）得到及时治疗的话，往往都能得到改善新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日常见的引起PPHN伴发呼吸衰竭的疾病胎粪吸入综合征呼吸窘迫综合征肺炎/B组溶血性链球菌先天性膈疝肺发育不良窒息新生儿特发性PPHN肺部小动脉异常的血管化暂时的内皮细胞功能缺陷新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日胎儿-新生儿胎儿：50%的双心室输出量回流到胎盘（气体交换），仅有5-10%的双心室输出量流经肺部出生后：胎儿期回流到胎盘的50%的血流必须回流到肺部以达到气体交换的目的（取代胎盘的气体交换功能）NICU第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺循环阻力显著下降体循环阻力显著升高肺循环血流量增加8-10倍动脉导管血流左向右/关闭回流左心房血液增加导致单向流的卵圆孔关闭正常的出生后循环建立肺循环在出生时的改变NICU第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日胎儿出生后肺循环不能从胎儿循环状态过渡到正常的肺循环状态肺循环阻力维持高状态正常的宫外循环状态不产生血液经卵圆孔/动脉导管分流（右向左）（胎儿血循环状态）新生儿持续性肺高压(PPHN)NICU第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日肺表面活性物质有哺乳动物肺部II型上皮细胞产生