《经导管主动脉瓣置换术》课件.pptVIP

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：技术进展与临床应用本课件将全面介绍经导管主动脉瓣置换术（TAVR）的技术发展、临床应用、手术流程、并发症处理、以及未来发展趋势。旨在帮助医护人员了解TAVR的最新进展，并提高其临床应用水平。

主动脉瓣狭窄的疾病负担患病率主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏病，随着人口老龄化，其患病率逐渐增加。据统计，美国每年约有20万例新诊断的主动脉瓣狭窄病例。死亡率主动脉瓣狭窄患者的死亡率较高，如果不及时治疗，5年死亡率可达50%。即使接受传统手术治疗，其死亡率也较高。

主动脉瓣狭窄的病因分析1主动脉瓣狭窄的病因主要包括以下几种：21.瓣叶钙化：这是最常见的病因，随着年龄增长，瓣叶钙化程度加重，导致瓣膜狭窄。32.瓣叶退行性改变：瓣叶的弹性和强度下降，导致瓣膜不能完全打开，形成狭窄。43.风湿性心脏病：风湿性心脏病会导致瓣膜增厚和狭窄，是主动脉瓣狭窄的另一个重要病因。54.先天性心脏病：一些先天性心脏病患者可能存在主动脉瓣狭窄。

主动脉瓣狭窄的自然病程1主动脉瓣狭窄的自然病程可以分为三个阶段：21.无症状期：患者没有明显症状，或仅有轻微胸闷、气短等症状。32.症状期：患者出现明显的胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，活动受限。43.终末期：患者心功能严重下降，出现心力衰竭、心律失常等并发症，预后极差。

传统手术治疗的局限性高风险传统手术治疗主动脉瓣狭窄风险较高，特别是对于高龄、合并症较多的患者，手术风险更大。创伤大传统手术需要开胸，术后恢复时间较长，患者需要承受较大的痛苦。术后并发症多传统手术后并发症较多，如心律失常、心力衰竭、出血等。

TAVR技术发展历程2002年第一例TAVR手术在美国完成，标志着TAVR技术的诞生。2011年TAVR技术在美国获得FDA批准，开始广泛应用于临床。2015年TAVR技术在欧洲被广泛应用，并成为治疗主动脉瓣狭窄的标准治疗方式。2020年TAVR技术不断发展，新型瓣膜系统和手术技术不断涌现，为患者带来更多治疗选择。

TAVR手术适应症高风险手术患者对于传统手术风险过高，无法承受开胸手术的患者，TAVR是最佳选择。中风险手术患者对于传统手术风险较高的患者，TAVR也是一种可行的治疗方案。低风险手术患者随着TAVR技术的不断发展，对于传统手术风险较低的患者，TAVR也成为一种可选择的治疗方案。

TAVR手术禁忌症TAVR手术禁忌症主要包括以下几种：1.重症主动脉瓣返流：瓣膜严重反流，无法进行TAVR手术。2.左心室流出道狭窄：左心室流出道狭窄会影响瓣膜的释放，需要先进行左心室流出道扩张。3.重症主动脉瘤：主动脉瘤会导致瓣膜释放后无法有效修复，需要先进行主动脉瘤修复手术。4.严重心力衰竭：严重心力衰竭患者无法耐受TAVR手术，需要先进行心功能改善治疗。

术前评估：心脏超声检查心脏超声检查可以评估主动脉瓣狭窄的严重程度、左心室功能、以及是否存在其他心脏病。心脏超声检查还可以评估瓣膜大小、瓣叶运动情况、以及是否存在瓣周漏。心脏超声检查可以为TAVR手术提供重要的影像学依据，帮助医生选择合适的瓣膜型号和入路。

术前评估：CT血管造影主动脉解剖评估CT血管造影可以清晰显示主动脉的解剖结构，包括主动脉根部、升主动脉、主动脉弓、以及降主动脉。1血管通路评估CT血管造影可以评估血管通路是否合适，以及是否存在血管狭窄或闭塞。2瓣膜尺寸测量CT血管造影可以测量主动脉瓣环大小，为瓣膜型号选择提供参考。3

术前评估：冠状动脉造影1冠脉病变评估冠状动脉造影可以评估是否存在冠脉病变，以及病变的严重程度。2冠脉干预评估冠状动脉造影可以评估是否需要进行冠脉干预，如支架植入等。3手术风险评估冠状动脉造影可以帮助医生评估TAVR手术的风险，并制定相应的治疗方案。

术前评估：外周血管评估1血管通路评估外周血管评估可以评估血管通路是否合适，以及是否存在血管狭窄或闭塞。2血管硬化评估外周血管评估可以评估血管硬化程度，以及是否存在动脉粥样硬化。3血管功能评估外周血管评估可以评估血管功能，以及是否存在血管痉挛或其他异常情况。

TAVR手术器械选择1瓣膜系统选择合适的瓣膜系统是TAVR手术成功的关键。2导管系统导管系统需要确保能够顺利将瓣膜送达靶位。3影像引导系统影像引导系统可以帮助医生实时监测手术过程。4其他辅助器械其他辅助器械包括球囊扩张导管、导丝、以及止血器等。

自膨式瓣膜系统介绍无需球囊扩张瓣膜释放速度快易于操作瓣周漏风险较高价格昂贵

球囊扩张式瓣膜系统介绍需要球囊扩张瓣膜释放速度较慢操作难度较高瓣周漏风险较低价格相对便宜

不同瓣膜型号的特点比较型号目前市面上有多种TAVR瓣膜系统，每个型号都有其独特的特点。特点医生需要根据患者的具体情况选择最合适的瓣膜型号。优缺点每个瓣膜型号都有其优缺点，医生需要权衡利弊，做