泌尿系统损伤课件课件课件课件.ppt

************************************************诊断的目的：有无膀胱损伤膀胱损伤的严重程度开放伤 闭合伤挫伤 膀胱破裂腹膜内型 腹膜外型出血 尿外渗首要问题是要考虑到膀胱破裂，忽略这点再典型的病例也可能漏诊。三、膀胱损伤的诊断：第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日⒈根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。⒉注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200-300ml出量=入量：表示无膀胱破裂出量＜入量：表示膀胱破裂出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型膀胱损伤的诊断：第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。⒋膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。膀胱损伤的诊断：第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日四、膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度开放伤闭合伤挫伤膀胱破裂腹膜内腹膜外型出血尿外渗治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、膀胱损伤的并发症：腹膜炎盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。尿失禁：膀胱颈部损伤所致。尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日尿道损伤UrethralTrauma华西泌尿urohx@WestChinaHospital第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日?尿道损伤的致伤原因：尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日?病理尿道挫伤尿道破裂尿道断裂?分期损伤期（3天内）炎症期（3天-3周）狭窄期（3周-3月）第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道男性尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日?前后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤第40页，共51页，星期日，2025年，2月5日前尿道损伤特点尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。第41页，共51页，星期日，2025年，2月5日后尿道特点穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。第42页，共51页，星期日，2025年，2月5日?前后尿道损伤的比较临床表现尿道出血疼痛排尿困难尿潴留血肿淤斑尿外渗感染坏死第43页，共51页，星期日，2025年，2月5日?前后尿道损伤的比较及时、恰当的处理方式球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。制止出血：局部压迫试行导尿：有加重损伤的可能不新不旧、不粗不细、不软不硬判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则一期会阴血肿清除、尿道吻合术。第44页，共51页，星期日，2025年，2月5日膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别