股骨粗隆间骨折PPT课件课件.ppt

头颈内两颗螺钉，稳定性好，滑动位移更小微创植入方法，出血少、创伤小手术时间短放射投照时间减少术后失败率及再手术率减少具有DHS其它的优点PCCP第22页，共49页，星期日，2025年，2月5日PCCP第23页，共49页，星期日，2025年，2月5日倒打LISS骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用利用桥接及微创技术原来设计为固定股骨远端的桥接钢板，是不是也受DCS启发用于股骨粗隆间骨折？第24页，共49页，星期日，2025年，2月5日倒打LISS第25页，共49页，星期日，2025年，2月5日解剖锁定板第26页，共49页，星期日，2025年，2月5日GammaNail第27页，共49页，星期日，2025年，2月5日PFN复杂的粉碎的骨折不稳定的骨折反斜骨折粗隆下骨折第28页，共49页，星期日，2025年，2月5日PFN第29页，共49页，星期日，2025年，2月5日PFNA对于不稳定的粗隆间骨折是一种理想的内植物可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形及内植物切出股骨头等并发症适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用于不稳定型骨折及合并骨质疏松仍有一定的并发症，如股骨头穿出第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日操作要点手术入路进针点正位位于大转子顶点侧位位于大转子前1/3进针方向正位应适当向内偏斜侧位应稍向前第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日主钉主钉设计与髓腔解剖形态达到最佳匹配主钉6°外展角，便于从大转子顶点置入空心主钉，置入方便主钉远端有一定的弹性，易于主钉插入第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日螺旋刀片抗旋转和成角稳定增强锚合力提高抗切出能力股骨颈中央略偏下长度合适第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日远端锁钉静态和动态锁定第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日PFNA第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日定义股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日股骨近端解剖图第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日诊断依据1、病史：外伤史2、查体：移位型骨折患肢呈外旋、短缩、内收畸形；大粗隆处压痛、纵轴叩击痛阳性，有的可扪及骨擦音或骨擦感；患髋活动障碍；3、X线摄片可明确诊断和骨折的类型第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日分型Evans分型（1949）Evans-Jensen分型（1975）AO分型（1981）第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日分型Evans分型第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日分型Evans-Jensen分型第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日骨折特点1、多见于老年人，长期卧床带来的并发症是老年人死亡的主要原因，西方又被称为成人最后一次骨折；2、属于关节囊外骨折，很少发生骨折不愈合或股骨头缺血性坏死，但保守治疗易出现髓内翻，形成畸形连接，承重力线的改变，导致破行、创伤性关节炎。第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日治疗文献资料证明，保守治疗比手术治疗有较高的致残率和致死率。近年来随着高龄患者围手术期管理水平的提高及内固定器材的改进，此类骨折倾向于手术治疗。手术固定治疗的方法分为：髓外固定、髓内固定第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日髓外固定动力髋螺钉（DHS：Dynamichipscrew）动力髁螺钉（DCS：Dynamiccondylescrew）经皮加压钢板螺钉（PCCP:percutaneouscompressionplating）解剖型锁定钢板倒打LISS钢板第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日髓内固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日内固定器械更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症更简易的植入技术加压技术，促进骨折更快愈合可微创操作，以减少手术期间并发症费用低廉第15页，共49页，