腰椎间盘突出症的护理查房.ppt

关于腰椎间盘突出症的护理查房课件第1页，共14页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者陈XX，男，36岁。因“反复腰部疼痛3年，复发1周，加重2天”于2016年12月20日16：14分入院。患者入院前3年，无明显诱因出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，双下肢无麻木，无潮热盗汗等症，经新都中医院治疗（电针、刮痧等，诊断：腰肌劳损）好转，以后反复发作，经休息后好转。入院后1周，腰部疼痛症状复发，经休息后症状无好转。入院前2天腰部疼痛加重，活动困难。故今日来我院治疗。门诊行腰椎CT检查后以：腰椎间盘突出症收入院。患病后精神可，食欲可，大小便无异常，睡眠欠佳，体重无明显改变。体格检查：T:36.9P:76次/分R:20次/分BP:130/91mmHg第2页，共14页，星期日，2025年，2月5日辅助检查腰椎CT(攀成钢医院）：腰4/5椎间盘向周围膨出，硬膜囊外边缘受压变形，腰椎3/4、腰4/5左侧椎间孔变窄：腰椎生理曲度变直，腰椎3/4见许莫氏结节形成。第3页，共14页，星期日，2025年，2月5日诊断1、腰椎间盘突出；2、腰椎退行性病变。第4页，共14页，星期日，2025年，2月5日相关知识腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现的一系列临床症状。腰椎间盘突出症为临床上最为常见的疾患之一，占下腰痛患者的10%--15%，男性与女性之比是7:1—12:1，多见于青壮年，虽然腰椎各节段均可发生，但以第4—5腰椎为最多见。第5页，共14页，星期日，2025年，2月5日病因腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压力，大约在20岁以后，椎间盘开始退变，并构成腰椎间盘突出症的基本病因。此外，腰椎间盘突出症与下列因素有关：1、外伤外伤是腰椎间盘突出的重要因素，特别是儿童与青少年的发病，与之关系密切。2、职业职业与腰椎间盘突出的关系十分密切，例如，驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，从事重体力劳动者和举重运动员过度负荷，椎间盘内压力增大。3、遗传因素腰椎间盘突出有家族性发病的报道，而有些人种的发病率较低。4、腰骶先天异常腰椎骶畸形可使发病增高，包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形等。第6页，共14页，星期日，2025年，2月5日分型根据髓核突出的部位和方向，可将其分为两大型：椎体型和椎管型。1、椎体型腰椎间盘突出包括：①前缘型；②正中型。2、椎管型腰椎间盘突出包括：①中央型；②中央旁型；③侧型；④外侧型；⑤最外侧型第7页，共14页，星期日，2025年，2月5日临床表现1、腰痛绝大部分患者有此症状，主要是由于变性的髓核进入椎体内或后纵韧带处，引起化学性和机械性神经根炎，以持续性腰背部钝痛为多见，有些也表现为腰背部痉挛性剧痛。2、下肢放射痛主要是因为突出的椎间盘对脊神经根造成化学性和机械性刺激，表现为腰部至大腿及小腿后侧的放射性疼痛或麻木感。肢体麻木多于下肢放射痛伴发。3、少数患者自觉肢体发冷、发凉。4、间歇性跛行主要是因为髓核突出的情况下可继续椎管狭窄。5、肌肉麻痹多因根性受损使所支配的肌肉出现程度不同的麻痹症。第8页，共14页，星期日，2025年，2月5日临床表现6、马尾神经症状主要表现为会阴部麻木和刺痛感，排便和排尿困难。7、体格检查可发现腰椎生理曲度改变，腰背部压痛和叩痛，直腿抬高试验阳性。体征：1、腰椎侧凸：2、腰部活动受限：3、压痛、叩击痛：在病变椎间隙的棘突间、棘突旁1cm处有深压痛和叩击痛，并向下肢放射。4、直腿抬高试验和加强试验阳性。5、神经系统表现：主要表现为感觉减退，肌力下降和腱反射减弱或消失。第9页，共14页，星期日，2025年，2月5日治疗原则1、非手术治疗（1）绝对卧床休息，一般卧床3周，之后戴腰围下床活动，3个月内不做弯腰动作，以后酌情行腰背肌锻炼。（2）持续牵引可增