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全膀胱切除、回肠代膀胱术(附2例报告)--第1页

全膀胱切除、回肠代膀胱术（附2例报告）

随着自体肠管在临床泌尿外科应用的不断推广，使泌尿外科疾患的临床根治

术得到不断扩大、改良，以提高此类疾患的术后生活质量及生存率。我院外科自

上世纪80年代开展该方面临床实践以来，不断总结，笔者就开展此术式2例体

会报告如下，供商椎。

1、临床资料

例一、患者，男，68岁，因尿频、尿痛伴解血尿20余天而入院，查体：消

瘦体态，浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，心、肺、腹：阴性，化验：尿常规示，

PRD++、RBC+++，血生化正常，肾功能正常。B超示：①前列腺结石伴局部实

质钙化；②前列腺增生伴前列腺炎；③肝、胆、胰、双肾未见异常。胸片示：正

常。CT示：①膀胱占位性病变（膀胱右顶侧壁局限性隆起）；②前列腺增生并结

石。KUB示：前列腺结石，大剂量（IVD）示：膀胱占位性病变（膀胱右侧上

壁见有一约3cm直径大小的半圆形充缺，似见有分叶状）。膀胱镜检示：膀胱残

余尿5mL，终末尿为血尿，于膀胱右侧壁可见-0.8×1.0cm22个新生物，并见脓苔

样附着，疑膀胱癌。取活检：膀胱移行上皮细胞癌，壹周后在硬膜外麻下行根治

性全膀胱切除，探查膀胱周围，盆腔淋巴结及腹腔脏器未见有肿瘤侵犯，切开膀

胱顶部前壁见膀胱右侧三角区后壁粘膜肿块大小约3×0.8cm2，质硬，表面溃烂，

有脓苔样物附着，触及易出血，基底部较宽，无移动度（术中注意无瘤操作）。

于输尿管下段切开后腹膜，分离输尿管直达输精管。于下端切断输尿管，远端结

扎，近端插入8号导尿管暂引流尿液。同法处理左侧输尿管，切断中脐韧带，游

离膀胱至膀胱底，切断结扎双侧输精管，切断并结扎膀胱侧韧带和其内的血管，

钝性分离膀胱，前列腺和精囊后方与直肠之间隙达前列腺尖部，切断结扎耻骨前

列腺韧带，显露尿道膜部，横断膜部尿道，连同前列腺、精囊整块切除膀胱后再

施行尿流改道术，切取回肠袢之前，常规行阑尾切除，然后在回肠末端距回盲瓣

约15-20cm处切取长约20cm的回肠袢（注意保护血供），以1/5000洗必泰液（或

呋喃西林液）洗尽肠腔内容后，即将近端以3-0烙制肠线缝合，外加4-0丝线

Lembert缝合加强之。自远端注入80-100mL如上冲洗液，暂用肠钳夹住远端保

留灌洗，对端吻合回肠的远、近两端，以重建肠道的连续，并修补肠系膜的空隙，

再行输尿管回肠吻合，于游离回肠袢近端的对系膜缘侧做2个小切口，分别与两

侧输尿管行直接端侧吻合，均放置输尿管支架引流管，径回肠远端引出以引流尿

液，最后行回肠腹壁造口，于腹壁右侧脐和骼前上棘连线中点的紧下方切除一块

圆形皮肤（直径约3cm），“+字”切开腹直肌前后鞘及剪开腹膜，将游离的回肠袢

远端经全层腹壁拖出皮肤外约5cm，将回肠与腹直肌前鞘和后鞘以3-0铬制肠线

固定缝合一圈，用改良的Brooke法将外露的回肠段翻转缝合，形成2cm高的乳

头（以便术后装集尿袋），将回肠膀胱固定于骶骨岬右侧纤维性结缔组织上，清

洗腹腔，置腹腔负压球引流，分层缝合切口，术后三周恢复出院，壹年随访，情

况良好。

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例二、患者，男，79岁，因尿频、尿急伴肉眼血尿及间歇性排尿困难两个

月而入院，既往因患膀胱肿瘤於三年及一年前先后两次行经尿道膀胱肿瘤电切

术。此次入院查体：神清，一般情况尚好。化验：尿常规：肉眼血尿，血生化正

常，肾功能正常；B超示：双肾形态正常，轮廓清晰，左肾泥沙样结石；前列腺

增大，膀胱充盈不佳凝血块可能；胸片示：正常；CT示：膀胱占位，膀胱内血