《脑部循环与临床》课件.pptVIP

脑部循环与临床：现代医学前沿进展

课程概述与学习目标

大脑血液循环的基本解剖结构动脉系统大脑动脉主要由颈动脉和椎动脉组成，为大脑提供氧气和营养物质。静脉系统脑静脉负责将脑部代谢产物和废物回流至心脏。

颈动脉系统概述1颈内动脉供应大脑前部、内囊、基底节等重要区域。2颈外动脉供应面部、头部和颈部的组织。

椎动脉系统概述椎动脉从锁骨下动脉发出，沿脊柱向上，供应脑干、小脑和脊髓。基底动脉由左右两侧椎动脉汇合而成，供应脑干、小脑和部分大脑后部。

威利氏环的结构与功能结构由颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉和基底动脉组成，形成一个环状结构。功能保证大脑血液供应的稳定性，当一个动脉分支发生阻塞时，其他分支可以代偿供血。

脑静脉回流系统上矢状窦位于大脑纵裂上方，汇集大脑上部静脉血。下矢状窦位于大脑纵裂下方，汇集大脑下部静脉血。直窦连接上矢状窦和下矢状窦，汇集大脑中央部的静脉血。横窦连接直窦和乙状窦，汇集大脑后部的静脉血。

血脑屏障的结构特点脑毛细血管内皮细胞紧密连接，形成一道屏障，阻挡血液中的有害物质进入脑组织。基底膜位于内皮细胞外侧，具有过滤作用，阻止一些大分子物质进入脑组织。星形胶质细胞包围毛细血管，参与血脑屏障的形成和调节。

血脑屏障的生理功能1保护脑组织阻止血液中的有害物质、病原体和毒素进入脑组织，保护脑组织免受损伤。2维持脑环境稳定调节脑脊液的成分，维持脑组织的正常生理功能。3选择性通透性允许一些必需营养物质、氧气和激素通过，维持脑组织的正常代谢。

脑血流量的调节机制自身调节机制脑组织能够在一定范围内自动调节血流量，以满足其代谢需求。神经调节机制交感神经和副交感神经对脑血流量进行调节，影响血管的收缩和舒张。代谢调节机制脑组织的代谢产物，如二氧化碳、乳酸等，可以影响血管的舒张和收缩，调节血流量。血管内皮因子内皮细胞分泌的多种因子，如内皮素、一氧化氮等，可以调节血管的舒张和收缩。

自身调节机制概述自动调节脑血管可以自动调节其直径，以维持稳定的脑血流量，即使血压发生变化。范围限制自身调节机制的有效范围有限，当血压过高或过低时，自身调节功能会失效。

神经调节机制交感神经兴奋时，血管收缩，脑血流量减少。1副交感神经兴奋时，血管舒张，脑血流量增加。2中枢神经系统脑干的血管运动中枢，以及大脑皮层等部位参与对脑血流量的调节。3

代谢调节机制二氧化碳脑组织代谢产生的二氧化碳，可以使血管扩张，增加血流量。乳酸当脑组织缺氧时，产生乳酸，可以使血管扩张，增加血流量。其他代谢产物其他代谢产物，如腺苷、钾离子等，也参与脑血流量的调节。

血管内皮因子的调节作用1一氧化氮使血管舒张，增加血流量。2内皮素使血管收缩，减少血流量。3其他因子还有多种内皮因子参与脑血流量的调节，例如前列腺素、血管紧张素等。

脑循环的特殊性1高代谢率大脑是人体代谢最活跃的器官之一，需要大量的氧气和营养物质。2血脑屏障血脑屏障保护脑组织，但也限制了药物的进入，增加了治疗难度。3自身调节能力脑血管具有自身调节能力，可以维持稳定的脑血流量，但也有其局限性。

脑血流量的测量方法1经颅多普勒超声非侵入性检查，可以测量脑血管的血流速度和方向。2CT灌注成像可以评估脑组织的血流量、血容量和灌注时间。3MR灌注成像可以评估脑组织的血流量、血容量和灌注时间，以及脑血管的通透性。4PET检查可以评估脑组织的代谢活动，间接反映脑血流量的变化。

经颅多普勒超声检查原理利用超声波探头发射超声波，检测脑血管中血流反射信号，计算血流速度和方向。优点无创、简单、方便、价格低廉，可用于评估脑血管狭窄、血栓形成等情况。局限性不能直接显示脑组织灌注情况，受颅骨和皮肤的影响，检测结果可能会有偏差。

CT灌注成像技术时间血流量CT灌注成像技术利用造影剂快速注入血管，通过CT扫描仪采集图像，评估脑组织的血流量、血容量和灌注时间。

MR灌注成像技术功能强大MR灌注成像技术是一种功能强大的影像学技术，可以评估脑组织的血流量、血容量和灌注时间，以及脑血管的通透性。高分辨率MR灌注成像可以提供高分辨率的脑组织图像，有利于发现早期病变。

PET检查在脑循环中的应用代谢评估PET检查可以评估脑组织的代谢活动，间接反映脑血流量的变化。疾病诊断PET检查可以帮助诊断脑梗死、脑出血、脑肿瘤等脑血管疾病。治疗效果评估PET检查可以评估药物治疗的效果，观察脑血流量的恢复情况。

常见脑血管疾病临床表现

缺血性脑血管疾病1脑梗死脑组织因血流供应中断而发生坏死，导致神经功能障碍。2短暂性脑缺血发作脑组织暂时性缺血，导致神经功能障碍，但持续时间短，通常在24小时内恢复。3颈动脉狭窄颈动脉发生狭窄，导致脑血流减少，可引起脑缺血症状，甚至脑梗死。

脑梗死的发病机制1血栓形成脑血管内形成血栓，堵塞血流。2栓塞来自心脏或其他血管的血栓脱落，随血流到达脑血管，堵塞血流。3脑