骨髓象检查课件课件.ppt

第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日概念骨髓象检查是用细胞形态学检查的方法来观察骨髓中细胞的数量和质量的变化，借以了解骨髓的造血功能，对疾病的诊断、疗效观察、预后的判断等都具有重大价值。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日适应症确诊某些造血系统疾病协助诊断部分血液系统疾病提高某些疾病的诊断率患者多次检查外周血异常；有不明原因的肝脾淋巴结肿大第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日禁忌症由于凝血因子缺陷引起的出血性疾病如血友病晚期妊娠的孕妇作骨髓穿刺术应慎重局部皮肤有弥漫化脓性炎症或局部骨髓炎第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日骨髓取材的部位和方法部位：胸骨、棘突、髂骨等处方法：多用穿刺法吸取标本的采集第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日标本采集的质量保证穿刺必须严格无菌吸取骨髓液的动作要缓慢：首次吸取量为0.1－0.2ml多部位穿刺：可提高某些疾病诊断率第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日骨髓取材满意的指标抽取时病人有短暂的疼感骨髓液中可见到淡黄色骨髓小粒或油滴涂片检查有骨髓特有的细胞含大量幼稚细胞，杆状核多于分叶核第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日干抽概念：是指非技术错误或穿刺位置不当而抽不出骨髓液或只抽到少量血液。原因：原发性和继发性骨髓纤维化症骨髓极度增生骨髓增生减低肿瘤骨髓浸润第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日骨髓涂片和染色注意事项载玻片要洁净；推端要光滑推玻片与载玻片呈约30度角骨髓抽取后要立即进行细胞计数和涂片涂片一般不用抗凝剂涂片时要保留片尾和边缘涂片制成后，快速摇动或扇干，不可火烤骨髓涂片固定和染色比血片时间略长推制骨髓片应8－10张以上，且全部送检染色太浅－干燥后重染，若太深－干燥后－滴数滴甲醇－稍停片刻－冲洗第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日骨髓象检查的方法检查的步骤先用低倍镜－－观察全片再用油镜－－分系统观察第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日低倍镜检查1.观察涂片情况2.判断有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度五级估计标准增生程度数成熟红细胞：有核细胞均数/常见病例有核细胞（高倍镜视野)极度活跃1：1100各种白血病明显活跃10：150～100各种白血病、增生性贫血增生活跃20：120～50正常骨髓象、某些贫血增生减低50：15～10造血功能底下增生极度减低200：15再生障碍性贫血3.注意巨核细胞的数量：正常人1.5cm×3cm的范围内可见巨核细胞7－35个4.观察骨髓片边缘和尾部：体积较大细胞或特殊的病理细胞第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日油镜检查细胞学分类各细胞系形态学观察粒细胞系红细胞系巨核细胞系单核细胞、淋巴细胞、浆细胞非造血细胞是否出现特殊的病理细胞有无血液寄生虫第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日结果计算和报告单的书写结果计算报告单的书写第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日结果计算1.计算各系和各阶段细胞占有核细胞总数的百分数2.计算各阶段粒细胞百分数总和与各阶段幼红细胞百分数的总和3.计算粒：红比值（G：E）第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日骨髓象报告单的填写1.骨髓特征2.报告血涂片检查结果3.报告组织化学检查结果4.填写诊断意见第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日骨髓特征对取材、涂片、染色的评价：采用“良好”“尚可”“不佳”三级标准骨髓有核细胞的增生程度和粒红比值分别叙述各系细胞的情况巨核细胞和血小板的数量和形态是从全片评估是否见到特殊的病理细胞和寄生虫第16页，共27页，星期日，2025年，2